临时试验委托书范本.docxVIP

公路水运工程工地试验室设立授权书 编号： XYDD-03 因 XXXXXX工程建设的需要，决定设立河南万里路桥集团试验检测有限公司新元大道三标工地试验室，授权启用试验室公章：河 南万里路桥集团试验检测有限公司 XXXXXXXXX工地试验室，授权 同志为试验室负责人。检测工程师证书编号： ， 负责工地试验室的管理工作。 授权开展的试验检测项目： 土工试验（含水量） 集料、石料 （筛分、含泥量） 水泥混凝土（坍落度、试件成型） 路面 基层、底基层（石灰（水泥）剂量、试件成型） 路基、路面（压 实度、平整度、厚度） . 授权有效期： 年 月 日至工程完工。 授权机构等级专用标识章： 检测机构： （章） 授权人单位负责人签字： 被授权人单位负责人签字： 年 月 日 公路水运工程工地试验室 登记表 工地试验室： 备案日期： 年 月 日 交通运输部基本建设质量监督总站制 填表须知 一、本表统一采用 A4 尺寸纸张，内容必须打印，检测机构 对填表内容的真实、可靠性负责。 二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格 式增加附页，但须连同正页编第 页，共 页。 三、“所属法人机构”指的是工地试验室母体检测机构，若 母体检测机构不是独立法人，则填写其所属的法人机构。 一、 工地试验室综合情况 工地试验室名称 项目 情况 项目业主单位 工地试验室设立单 位 母体检测机构及法 人机构名称 母体 法人代表 检测 机构 行政负责人 情况 技术负责人 质量负责人  工程投资 万元 联系 电话 人 联系 电话 人 等级及编号 计量认证 编号 联系方式 联系方式 联系方式 联系方式 电话 工地 试验 室情 况  工地试验室 详细地址 持试验检测人员证书总人数 相关专业高级职称人数  传真 邮编 E-mail 持试验检测工 程师证书人数 / 试验检测用房 总面积（ m2） 土工试验（含水量） 集料、石料（筛分、含泥量） 水泥混凝土（坍落度、试件成型） 工地试验室授权业务范围 路面基层、底基层（石灰（水泥）剂量、试件成型） 路基路面（压实度、平整度、厚度） 二、工地试验室试验检测业务范围表 第 1 页 共 2 页 序号 试验检测项目及参数 采用的试验检测方法和标准 所用主要仪器设备名 主要操作人员 备注 （名称 / 编号） 设备编号 称 JTGE42-2005《公路工程集料 一 集料 试验规程》 《公路工程无机结合料稳定 材料试验规程》 JTGE51-2009 T0302-2005 粗集料及集料混 标准砂石筛 合料的筛分试验 1.1 颗粒级配 T0327-2005 细集料筛分试验 标准砂石筛 1.2 细集料含泥量 T0333-2000 细集料含泥量试 标准砂石筛 验（筛洗法） 二 水泥混凝土 JTGE30-2005《公路工程水 泥及水泥混凝土试验规程》 2.1 坍落度 T0522-2005 水泥混凝土拌合 坍落度筒 稠度试验方法（坍落度仪法） 三 无机结合料稳定材料 JTGE51-2009《公路无机结合 料稳定材料试验规程》 3.1 石灰（水泥）剂量 T0809-2009 ETDA 滴定法 滴定管 注：按照委托合同约定及检测机构授权范围填写。 二、工地试验室试验检测业务范围表 第 2 页 共 2 页 序号 试验检测项目及参数 采用的试验检测方法和标准 设备编号 主要操作人员 备注 所用主要仪器设备名称 （名称 / 编号） JTE60-2008 《公路路基路面现场测试规 四 路基路面 程》 JTGF80/1-2004 《公路工程质量 检验评定标准》 5.1 T0921-2008 挖坑灌砂法测定 压实度 灌砂筒 压实度试验方法 5.2 T0912-2008 路面厚度 钢尺 挖坑及钻芯法 5.3 T0931-2008 三米直尺测定平整 平整度 三米直尺 度试验方法 注：按照委托合同约定及检测机构授权范围填 三、工地试验室授权负责人简历 姓名 性别 出生日期 学历 职称 从事试验检测工作年限 试验检测师证书编号 工作单位及职务 本 人 主 要 试 验 检 测 工 作 经 本人签名： 历 和 业 绩 四、工地试验室在岗人员一览表 序号 姓名 性别 出生年月 学历和专业 检测人员证书 从事试验 职称 检测年限 编号 1 2 3 ( （以下空白） 五、工地试验室试验检测仪器设备一览表 设备 购置 单价 检定 / 校准周期 检定 / 校准单位 最近检定 / 校 编号 设备名称 型号规格 生产厂家 （元） 量程或规格 准确度 保管人 备注 日期 准日期 1 标准砂石筛 0.075-90mm 0.075-90mm 自校 2 无侧抗压强度 10*10 自校 试模 5*5 3 砼抗压强度试 15*15*15 自校 模 4 电子天平 500g 0.01g 许昌市质