高血压的规范化治疗与管理.ppt

* * * * * * * 2021/2/6 * 内　容 中国高血压的流行病学特点 高血压规范化诊断与治疗 高血压诊断与危险评估 高血压治疗的原则 抗高血压药物的选择与联合应用 高血压社区规范化管理要点 典型病例分析 2021/2/6 * 病例一 患者:男性,59岁 发现血压高15年,伴头晕。 五年前体检时发现血压高,后高达188／110mmHg,自服“心痛定”“珍菊降压片”血压控制不佳,以清晨血压升高为主,波动在150／100mmHg左右。 无其它慢性病史, 吸烟:20支／日,20年 家族史:高血压,中风 2021/2/6 * 查　体 BP148／99mmHg,P86bpm, 身高1.68m, 体重80kg , 腰围:98cm, 体重指数（BMI） 28.3kg/m2 颈部未闻及血管杂音,心率86bpm,律整 　肺未及罗音,双下肢无浮肿 其它未见明显异常 2021/2/6 * 实验室及辅助检查 血常规:未见异常 尿常规: 蛋白＋,余无异常 电解质:血钾　3.84mmol/L, 肾功能:血肌酐62umol/L, 　血尿酸　390umol/L 血糖:（空腹）5.8mmol/L／ 　(餐后2hr)　8.5mmol/L 血脂（mmol/L）:TG3.58; TC. 5.34 　　　 HDL-C:　1.00;　LDL-C:2.50 尿白蛋白／肌酐比值:10.5mg/mmol 动态血压:24h 142/88mmHg , P 78bpm 日间:145／90mmHg 88bpm 夜间:137／85mmHg 66bpm 已排除肾血管性、内分泌性高血压 TG:甘油三酯 TC:总胆固醇 HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇 LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇 2021/2/6 * 问题讨论 诊断及诊断依据是什么? 治疗的原则是什么? 治疗的主要目标有哪些? 如何调整降压药? 2021/2/6 * 诊断与鉴别诊断 原发性高血压（高危） 糖耐量异常 高甘油三酯血症 单纯性肥胖 微量蛋白尿 2021/2/6 * 诊断依据 中年、男性,高血压病史15年,服降压药后血压不达标; 有高血压、中风家族史; 无其它慢性疾病史; 吸烟 BP　148／99mmHg;腰围:98cm,BMI 28.3kg/m2 　 血糖（餐后2hr)　8.5mmol/L 血脂（mmol/L）:TG　3.58; 尿白蛋白／肌酐比值:10.5mg/mmol 动态血压:24h 142/88mmHg , P 78bpm 日间:145／90mmHg 88bpm 夜间:137／85mmHg 66bpm 　　血压中度升高,昼夜节律消失 BMI:体重指数 2021/2/6 * 治疗原则是什么? 高血压是一心血管综合征。该患者具有多种危险因素和早期器官受损的高危高血压患者。治疗的主要原则是在优化生活方式的基础上,采用联合降压治疗,使血压控制达标并干预多重危险因素,以最大限度降低心脑血管并发症。 2021/2/6 * 治疗的主要目标? 优化生活方式的目标:戒烟 　　体重目标:68kg（粗算:身高cm-100）BMI 25kg/m2 　　腰围目标:90cm 血压的靶目标:130/80mmHg 血糖目标:餐后2h 7.8mmol/L 血脂目标:甘油三酯1.7mmol/L 尿微量白蛋白／肌酐目标:2.5mmol/L 2021/2/6 * 如何调整治疗方案? 一、非药物治疗 　　低盐、低脂、戒烟,控制饮食, 　　增加体育活动,使体重达标; 二、降压方案调整 原治疗方案的缺陷: 　　选择药物及联合治疗不合理 　　　患者高血压合并代谢综合征,微量蛋白尿 　　　但药物选择为:短效CCB+利尿药＋中枢降压药 　　服药不规律　　 治疗结果:各项指标未达标,血压波动大 CCB:钙通拮抗剂 2021/2/6 * 调整后的药物治疗 调整降压药应: 　　首选强效、长效降压药; 　　　（尽早控制血压,且更平稳,克服晨峰现象） 　　优选RAS抑制剂 　　　（针对代谢综合征、蛋白尿） 降压药:培哚普利 8mg qd （6-7am) 　　　　　纳催离缓释片1.5mg qd （6-7am) 　　　　　非洛地平缓释片5mg qd (2PM) 倍他乐克　25mg bid ( 6-7am, 2pm) 　 调酯（非诺贝特0.2mg／日）及抗血小板药物　　　 RAS:肾素一血管紧张素系统 2021/2/6 * 随 访 每月