低压膀胱灌注治疗真菌性膀胱炎的疗效和护理.docx

低压膀胱灌注治疗真菌性膀胱炎的疗效和护理 doi : 10.3969/j.issn.1007 — 614右 2012.29.238 真菌性膀胱炎在临床上较少见， 但随着近年来临床不合理运 用抗生素的，留置尿管等侵入性操作的以及免疫抑制剂的使用等 情况的增加使得其近年来发病率呈增加的趋势。 2008年1月? 2012年2月收治真菌性膀胱炎患者 28例，对常规的膀胱灌注治 疗进行了改良，采用低压膀胱灌洗，取得了满意疗效，现将治疗 及护理情况报告如下。 资料与方法 2008?2012年收治真菌性炎患者28例，均经尿液培养及药 敏实验而明确诊断，其中男 9例，女19例，年龄30?75岁，平 均40.5 ± 20.3岁。发生于前列腺增生症 9例，膀胱肿瘤9例， 其中4例发生于膀胱肿瘤术后，膀胱结石 6例，膀胱憩室2例， 输尿管结石术后2例。并发糖尿病6例，真菌性阴道炎5例，真 菌性肾盂肾炎致膀胱炎2例。全部病例均有应用抗生素史 15? 25天。有3例应用糖皮质激素超过1个月。15例患者有7?10 天的导尿史。 治疗方法：将患者随机分为两组，每组各 14例，治疗均14 天。（其中口服用药均2周，膀胱灌注7天）两组均采用口服碳 酸氢钠1.0g/次，3次/日，复合维生素B片，2片/次，3次/日， 氟胞嘧啶片100mg/kg,（分4次服用），A组采用两性霉素B50mg加入100ml生理盐水中快速滴入行膀胱灌注 1次/日，B组采用 (―)治疗两性霉素 B 50mg加入100ml生理盐水中5?10滴/ 分，缓慢滴注行膀胱灌注1次/日。 疗效判断标准：①治愈：临床症状消失，各项实验室检查正 常，尿液真菌镜检及尿液培养阴性(膀胱灌注停药后每周 1次， 床症状无改善或加重，头验室检查无改善，连续2次，完全停药3天后1次)；②有效：临床症状及临床实 验室检查部分改善，尿液真菌镜检及尿液培养转阴；③无效：临 尿液真菌镜检及尿液 培养未转阴。 床症状无改善或加重，头验室检查无改善， 两组治疗效果比较，治疗效果，见表1。 两组治疗效果比较，治疗效果，见表 不良反应及膀胱药物保留时间比较:A组不良反应4例，行 膀胱灌注时局部刺激症状明显 13例，其中5例因不能耐受药物 膀胱保留时间仅20分钟左右；B组不良反应例，但行膀胱灌洗 药物在膀胱内的保留时间均 4小时以上。 不良反应及膀胱药物保留时间比较: 讨论 护理：①经确认为真菌性膀胱炎后，行留置导尿术，尿管最 好选择管壁柔软对黏膜刺激性小的硅胶气囊尿管。 尿管的型号选 择根据患者尿液的颜色、性质等综合考虑，如果尿液混浊，凝块 多的就选择大一些的尿管。做好患者的心理护理，解释好导尿的 必要性，操作时动作要轻柔，气囊注水时要用力要均匀适中，压 力不宜过大。重视患者主诉。②留置导尿期间，保持尿管的通畅， 防止受压，不能将尿袋放在患者身上或置于耻骨联合上， 仔细观 察尿液颜色及尿液中的沉渣情况， 每周更换尿袋2次。做好尿道 口的护理，每天用清洁水擦洗尿道口 2次，用0.05%碘伏棉球消 毒尿道口及尿管近端4?5cm 2次/日。③行膀胱灌注前操作者 做好手的清洁消毒工作，在导尿管末端消毒后用采用输液法进行 膀胱灌洗。尽量避免分离尿管与尿袋连接处以及频繁的接取尿液 取标本等操作，尽量保持其密闭性。患者病情允许的情况下，嘱 患者多喝水，2000?3000ml/日摄入量，以形成生理性膀胱冲洗。 ④患者多数膀胱刺激症状重，情绪焦虑、烦躁，甚至恐惧。对行 膀胱灌洗得效果持怀疑态度。 要做好患者及其家属的心理疏导工 作，用通俗易懂的语言讲明治疗的必要性和疗效。 指导家属做好 对患者的情感疏导，生活上的照顾，使患者保持良好的心情，更 好的配合治疗工作。 真菌性膀胱炎在临床上较少见，一般患者膀胱刺激症状重， 病程长，治疗时间长。且多数抗真菌药物如长期静脉输入对患者 肝、肾功能影响很大。选用局部用抗真菌药物对患者肝肾功能影 响小，但是采用常规的膀胱灌洗，多数患者感觉药物刺激性大， 疼痛感明显，不能保持药物在膀胱内停留较长时间（至少 30分 钟以上），对于药物直接作用真菌效果影响大。从而造成增加了 患者治疗时间及痛苦。采用低压持续膀胱灌洗方法后， 在灌洗过 程中患者感觉基本没有疼痛感觉， 患者能保持药物在膀胱内作用 时间在4小时以上，使得患者能很好的配合医生完成整个治疗过 程，缩短了疗程，减少了抗真菌药物的毒副作用，从而大大增加 了疗效。