硬脑膜强化的临床分析.pptVIP

2021/2/21 * 仔细阅读原片 充分了解病史 腰穿必不可少 考虑全身状况 注意动态变化 借助黄金标准 谢谢 * * * * * * * * * * * * * 2021/2/21 * CSF免疫细胞化学检查: 癌胚抗原 (eareinoembryonic antigen,CEA) CEA是一种分子量为180KDa的糖蛋白。在妊娠第8周胎儿的肠、肝、胰腺中开始产生,到20周停止生成。当发生肿瘤时可重新表达,广泛分布在各种上皮性肿瘤，绝大多数消化道(结肠、胃、胰腺、胆囊)腺癌、肺腺癌、乳腺癌、子宫体腺癌、卵巢癌呈阳性反应。 2021/2/21 * 上皮膜抗原 (epithelial membrane antigen,EMA) EMA是从人乳脂小球膜上分离的糖蛋白的总称,EMA免疫细胞化学定位主要在细胞膜上,EMA广泛分布于各种类型的正常上皮。肿瘤性上皮含量常增加，特别是在分化差和末分化的上皮肿瘤也常常能检出。 2021/2/21 * CEA和EMA优势: (1)可以区分反应性软脑膜间皮细胞: 软脑膜间皮细胞不表达EMA和CEA,所以检查结果呈阴性,只要观察到细胞膜或细胞浆呈阳性表达,即可作出阳性判断，而不必观察细胞核浆比例及细胞的异形性，就可对普通CSF细胞学检查时不能肯定的肿瘤细胞作出鉴别。 2021/2/21 * (2)可以区分出反应性炎性细胞: CSF中的中性粒细胞有时可表达少量CEA,但不表达EMA,故中性粒细胞或表现为CEA抗体弱阳性,而EMA抗体阴性，所以不会引起混淆。 2021/2/21 * 免疫荧光细胞化学技术和激光扫描共聚 焦显微镜检测技术: 荧光原位杂交可以对荧光标记的肿瘤细胞进行计数和基因结构变异进行定位,这些技术要比CSF细胞学检查更敏感,特别适用于液态肿瘤(如自血病和淋巴瘤)。 2021/2/21 * 其它辅助检查: 1.EEG呈广泛弥漫性慢波改变。 2.脑CT及MRI平扫多正常或轻度交通性脑积水,增强可见脑沟、脑池内线条状强化影。 Watanabe提出MC的MRI强化分为4型: 完全型软脑膜癌病; 硬脑膜癌病; 脊髓软脊膜型; 单纯脑积水型。 2021/2/21 * 诊断 凡中年以上,有恶性肿瘤病史,出现了脑症状、脑神经和(或)脊神经损害症状,而脑CT、MRI又未见颅内占位性病变，应首先考虑本病。 脑脊液细胞学检查对MC有早期确诊价值特别是对那些原发病灶未明者可能是惟一有效的诊断方法。但细胞学检查并非首次都能发现肿瘤细胞，故对临床高度怀疑MC者需反复多次做脑脊液细胞学检查以提高阳性率。 2021/2/21 * 预后: 一般来说,肿瘤转移至脑膜属恶性肿瘤晚期,预后差。大量研究资料证实,未经治疗的MC患者症状不能自行缓解，病程是不可逆的。但适当的治疗可延长生存期，减少或稳定神经系统症状和体征。 2021/2/21 * 临床病例 1 女性,52岁,主因“头痛8月,视物不清4月，加重10天”于2006年5月9日收入院。 2 查体:神清语利，双瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反应存在;眼动正常;右眼完全失明，左眼有光感;双眼视乳头水肿，发白，周边有渗血，静脉充盈；鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力及腱反射对称正常，双侧病理征阴性。颈强2横指，克氏征、布氏征阴性。 2021/2/21 * 3 辅助检查: 头核磁: 双顶硬膜下、头皮下多发占位病变, 脑膜强化明显。 肺部CT: 右上肺占位性病变：新生物可能性大。 2021/2/21 * 2021/2/21 * 2021/2/21 * 诊断: 肺癌脑膜转移 2021/2/21 * 低颅压综合症（Intracranial Hypotension Syndrome IHS） 病因: 自发性IHS (1)脑脊液生成减少。 (2)脑脊液吸收过快。 (3)脑脊液外漏。 2021/2/21 * 继发性IHS (1)颅脑外伤后 (2)硬膜外腔穿刺或腰椎穿刺术后 (3)低血压、胰岛素治疗及电休克治疗 2021/2/21 * 病理 颅压组成:脑组织、脑脊液流量、血流量 颅压↓→脑血流量↑→硬脑膜充血水肿→硬脑膜纤维化样增厚 2021/2/21 * 病理 脑膜表面正常 表面深部可见明显的蛛网膜和硬脑膜纤维化,伴有许多扩张的薄壁血管 无感染及肿瘤性改变 2021/2/21 * 临床表现 严重头痛（以直立性为主,可以是持续性、搏动性,甚至出现颈项强直） 2021/2/21 * ①颅内疼痛敏感结构被压在高低不平的颅底骨上．这些敏感结构包括脑底部的硬脑膜动