泌尿系统-急性肾小球肾炎.pptVIP

2021/2/6 * 高血压脑病的治疗 降血压:首选硝普钠。 止痉:有惊厥者—安定等。 2021/2/6 * 急性肾衰竭的治疗 高热量饮食。 利尿,严格限制入量, 24h液体摄入量控制在400ml/m2。 纠正低钠、高钾血症。 必要时血透或腹透。 2021/2/6 * 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防 2021/2/6 * 预后 急性肾炎急性期预后好。 95％APSGN病例能完全恢复,小于5％病例可有持续尿异常,死亡率＜1％。 主要死因是急性肾衰竭。 2021/2/6 * 预防 防治感染:预防急性肾炎的根本。 急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。 及时发现和治疗:A组溶血性链球菌感染后1~3周内应定期检查尿常规。 2021/2/6 * Thank you 2021/2/6 * HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞 2021/2/6 * Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积,即驼峰（Hump） 2021/2/6 * PAM-Masson×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰 2021/2/6 * EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰 2021/2/6 * IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积 2021/2/6 * 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防 2021/2/6 * 前驱感染 呼吸道感染 皮肤感染 链球菌型别 12型最多见， 其次1,3,4型 49型最多见， 其次2,55,57型 地区 温带 亚热带 季节 冬春多见 夏秋多见 年龄 多见于学龄儿童 多见于学龄前儿童 前驱期 6-12天，平均10天 14-28天，平均20天 机体免疫反应 ASO↑80% ASO↑50% 2021/2/6 * 临床表现 临床表现轻重悬殊。 轻者:全无临床症状,仅发现镜下血尿; 重者:呈急进性过程,短期出现肾功能不全。 急性期:常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。 典型表现:水肿、血尿、蛋白尿、高血压。 2021/2/6 * 水肿 70％病例有水肿,为最早出现和最常见症状。 晨起水肿,一般仅累及眼睑及颜面部,重者2-3天遍及全身。 水肿呈非凹陷性、下行性。 2021/2/6 * 血尿 50~70％患儿有肉眼血尿,持续1~2周即转镜下血尿。 肉眼血尿 （gross hematuria） 镜下血尿 （microscopic hematuria） 2021/2/6 * 蛋白尿 程度不等,20％可达肾病水平。 蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。 2021/2/6 * 高血压 30~80％病例有血压增高, 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 高血压判断 2021/2/6 * 尿量减少 肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。 可出现少尿,但发展至无尿者为少数。 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400-500 200 幼儿 500-600 200 30-50 学龄前 600-800 300 学龄儿 800-1400 400 单位：ml 2021/2/6 * 严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 2021/2/6 * 严重循环充血 常发生在起病1周内,由于水钠潴留,血浆容量增加而出现循环充血。 轻者:呼吸、心率增快,肝脏增大; 重者:呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、可出现胸腹水。 出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时,应警惕循环充血的可能性。 2021/2/6 * 高血压脑病 常发生于早期,血压急剧升高,脑血管痉挛,缺血缺氧,或脑血管渗透性增高,致脑水肿。 表现:剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明,严重者出现惊厥、昏迷。 血压升高超过150~160/100~110mmHg,并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。 2021/2/6 * 急性肾功能不全 常发生于疾病初期,一般持续3~5日,不超过1