传染病学重点笔记第七版重点已标出.docVIP

总论 概述： 传染病：是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生有传染性、在一定条件下能够造成流行疾病。 感染性疾病：是指由病原体感染所致疾病，包含传染病和非传染性感染性疾病。 传染病学是一门研究多种传染病在人体中发生、发展、传输、诊疗、诊疗和预防规律学科。 传染病基础特征： 1.有病原体 2.有传染性这是传染病和其它感染性疾病关键区分。 3.有流行病学特征 (1)散发性发病：某传染病在某地域近几年来发病通常水平。 (2)流行：当某传染病在某地发病率显著高于多年来通常水平时称为流行。 (3)大流行：若某传染病流行范围甚广，超出国界或洲界时称为大流行。 (4)暴发流行：传染病病例发病时间分布高度集中于一个短时间之内者。 4.有感染后免疫：免疫功效正常人体经显性或隐性感染某种病原体后，全部能产生针对该病原体及其产物(如毒素)特异性免疫。 传染病临床特点： 1.病程发展阶段性： (1) 潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止时期，相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引发组织损伤和功效改变造成临床症状出现之前整个过程。 前驱期：从起病至临床症状显著开始时期，通常是非特异性。 (3)症状显著期：在此期间该传染病所特有症状和体征全部通常取得充足表现。 (4)恢复期：当机体免疫力增加至一定程度，体内病理生理过程基础终止，患者症状体征基础消失。在此期间体内可能还有残余病理改变或生化改变。 ①再燃：当传染病患者临床症状和体征逐步减轻，但体温还未完全恢复正常缓解阶段，因为潜伏于血液或组织中病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病症状和体征再度出现情形。 ②复发：指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，因为体内残余病原体再度繁殖而使临床表现再度出现情形。 ③后遗症：指一些传染病患者在恢复期结束后，一些器官功效长久全部未能恢复正常情形。多见于以中枢神经系统病变为主传染病。 2.常见症状和体征： (1)发烧：(三个阶段：体温上升期、极期、体温下降期)；(五种热型：稽留热、弛张热、减息热、回归热、不规则热) (2)发疹：很多传染病在发烧同时伴有发疹，称为发疹性传染病。 皮疹分为外疹和内疹即粘膜疹(疹子出现时间和前后次序：水痘风疹第1天，猩红麻疹次第连(2、3日)，斑疹伤寒第5日，伤寒再接第6天)。形态包含斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹 (3)毒血症状：病原体多种代谢产物，包含细菌毒素在内，可引发除发烧以外多个症状。 (4)单核-吞噬细胞系统反应：充血、增生，肝脾淋巴结肿大 3.临床类型：急性、亚急性、慢性型、轻型、经典(中型、一般型)、重型、暴发型 传染病诊疗依据 传染病诊疗依靠流行病学资料、临床表现、试验室检验三方面。 流行病学资料包含：接触史、发病年纪、职业、季节、地域、集体发病情况、预防接种史、过去病史等。临床表现包含症状、体征，起病方法等。试验室检验包含通常检验、特异性检验、其它检验。 通常试验室检验包含：血液、大便、小便常规及生化等。特异性检验包含：病原体直接检出(肉眼或显微镜检验)；病原体分离培养(人工培养、组织细胞培养、动物接种等)；病原体核酸检测(多聚酶链反应、分子杂交等)；病原体蛋白或抗原检测(多种免疫学技术)；病原特异性抗体检测(多种免疫学技术)。其它检验包含：内镜检验(如结肠镜、支气管镜等)；影像学检验(如B超、CT、MRI等)、活体组织检验等。 病毒性肝炎 概述：病毒性肝炎是由多个肝炎病毒引发一组以肝脏损害为主传染病。按病原学分类，现在有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。多种病毒性肝炎临床表现相同，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大为主，部分病例可有黄疸。甲、戊型经粪口路径传输，表现为急性肝炎；乙型、丙型、丁型关键经胃肠外路径传输，大部分患者呈慢性感染，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。 一、病原学： 五型肝炎病毒简明对照 HAV(甲) HBV(乙) HCV(丙) HDV(丁) HEV(戊) 基因组 RNA DNA RNA RNA RNA 传输路径 消化道 血液/体液 血液/体液 血液/体液 消化道 慢性化否 否 是 是 是 否 血清学 抗HAV-IgM HBV M 抗-HCV HDAg 抗HEV-IgM 检测 抗HAV-IgG 抗HDV-IgM、抗HDV-IgG 二、流行病学 病毒性肝炎流行病学 ㈠经胃肠道传输病毒性肝炎(A、E) 传染源：隐性感染者、急性期患者 传输路径：粪——口 易感人群：普遍易感，病后可取得免疫力(甲型持久、戊型不持久) 流行特点： ⑴ HAV：多为散发，也可因水和食物污染而暴发流行。 秋冬季多见，整年散发。 易感和高发人群：以6个月～10岁儿童多见。 ⑵HEV：因水污染、雨季