围手术期下肢深静脉血栓.ppt

深静脉血栓形成的诊断 临床表现 D-二聚体 加压超声 CTA MRA 静脉顺行造影 加压超声成像 无创检查 血管不可压迫 血流及声音消失 敏感性90%以上 髂静脉小腿静脉有限 深静脉血栓形成的预防 血栓一旦形成 往往造成严重后果 深静脉血栓的预防 物理方法 药物方法 联合预防 深静脉血栓形成的预防方法 物理（机械）方法——方便，无副作用 早期活动，抬高下肢 梯度压力弹力袜（GES） 间歇充气压力泵（IPC） 药物方法——有出血副作用 低分子肝素（LMWH） 低剂量肝素（LDH） 口服抗凝剂 低分子肝素 激活抗凝血酶 阻止促凝血酶原激酶释放 术前2-12小时皮下 术后40mg每日1次皮下注射 预防静脉血栓效果略好于肝素 更少发生创伤处血肿 深静脉血栓的预防 压力梯度袜 压力梯度袜和间歇压力泵 小剂量肝素、右旋糖酐、华发林、间歇压力泵 深静脉血栓形成的治疗 深静脉血栓形成的治疗 （一）肝素 低分子肝素 （二）凝血酶抑制剂（水蛭素15mg bid ） （三）溶栓疗法 （四）腔静脉滤器 （五）切开取栓术 （六）腔内治疗去除血栓 北京大学第一医院 * 北京大学第一医院 * 北京大学第一医院 * 北京大学第一医院 * 北京大学第一医院 * 北京大学第一医院 * Slide 7 Massive pulmonary emboli such as “saddle” emboli can cause a condition known as “acute cor pulmonale”. This is the abrupt dilation and failure of the right ventricle caused by the inability of the heart to pump blood from the right ventricle due to the blockage caused by the massive PE. It results in circulatory collapse and death within minutes or even seconds. 围手术期深静脉血栓形成诊断和防治金毕武汉协和医院血管外科 下肢深静脉血栓形成 髂静脉 股静脉 腘静脉 小腿深静脉 近端深静脉血栓形成（promixal DVT） 腘静脉（含腘静脉）以上 远端深静脉血栓形成（distal DVT ） 腘静脉（不含腘静脉）以下 DVT的常见部位 DVT常见部位 左髂静脉 股静脉 股深静脉末端 位于内收肌管的腘静脉 腓肠肌肌内静脉 胫骨后静脉 静脉血栓栓塞的流行病学 静脉血栓栓塞的流行病学 美国心脏协会统计： 每年600,000名美国人发生PE 60,000 人死于PE 第3位最常见的急性血管疾病 心血管 脑血管 静脉血栓栓塞 骨科大手术后的VTE 每年200万例手术 共100万例 DVT (有症状和无症状) 300,000 例近端 DVT (有症状和无症状) 200,000 例PE (有症状) 10,000 例致死性 PE 95例 术后一周DVT 35.8% 远端DVT（一例除外） 性别无差别 47％ 60岁 肥胖发病率高 32％DVT 术后24h诊断 94％ 术后3天诊断 德国普通外科DVT发病率 骨科大手术: 发生VTE的危险性最高  非常高危 40–80% 10–20% 0.2–5% 高危 20–40% 4–8% 0.4–1% 中度危险 10–20% 2–4% 0.1–0.4% 低危 10% 2% 0.002% 类别 腓肠肌静脉 血栓形成 近端静脉 血栓形成 致死性 PE 骨科大手术 ACCP* 2001年会议 DVT 中国人 ? 西方人 ? 有医院统计 普外（n=71） 49.20% 胸外（n=42） 54.77% 泌尿（n=34） 47.20% 神外（n=26） 53.85% 骨科（n=60） 35.00% 深静脉血栓的病理生理 Peking University First Hospital – 30 May 2004 血管壁 血液成分 血流 改变 1850年 Vir