胸部损伤及其护理.pptVIP

2021/2/6 * 3、辅助检查 X线片示肺压缩、纵隔移位、胸膜腔积气、胸膜腔积液等; 必要时配合医师进行胸膜腔穿刺。 2021/2/6 * 【护理诊断／问题】 1、气体交换受损 与损伤性气胸、血胸使肺组织萎陷,或多根多处肋骨骨折引起反常呼吸运动等因素有关。 依据: 口唇紫绀; 呼吸困难。 2021/2/6 * 2、心输出量减少 与损伤性气胸(开放性或张力性气胸)、血胸等有关,因纵隔移位、大血管扭曲、静脉血液回流障碍所致。 依据: 呼吸困难; 血压降低。 2021/2/6 * 3、体液不足 与损伤性血胸有关。 依 据: 口渴、尿少; 血压降低。 咳嗽无力; 胸部干、湿哕音。 与局部疼痛不敢咳嗽等因素有关。 依 据: 4、清理呼吸道无效 2021/2/6 * 5、潜在并发症 肺炎、脓胸,与胸部损伤有关。 ① 胸部损伤引起气急、大出血; ② 惧怕手术。 依 据: 心情紧张、烦躁; 忧虑不安。 与下列因素有关: 6、焦虑或恐惧 2021/2/6 * 【预期目标】 ① 呼吸道保持通畅; ② 得到氧气充分供给; ③ 呼吸及循环功能维持正常; ④ 并发症得到及时发现和治疗; ⑤ 情绪保持安定,焦虑减轻。 2021/2/6 * 【护理措施】 1、急救处理 (1) 多根多处肋骨骨折 现场急救先用厚敷料垫覆盖胸壁软化区,然后用绷带加压包扎固定,以减轻局部的反常呼吸运动。 2021/2/6 * (2) 开放性气胸 立即用凡士林纱布加厚敷料(现场可用毛巾、布料等)于呼气末封闭伤口,牢固包扎,务使不漏气。 然后应用止痛剂预防休克。并尽快送到有条件的医院治疗。 2021/2/6 * (3) 张力性气胸 用粗针头经伤侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔,抽气减压。 为保证安全护送可在针尾缚一橡皮指套,末端剪开1cm的小口,使气体只能排出,而不能进入胸膜腔,并用血管钳将针头固定于胸壁。 胸壁有活瓣样伤口者,应封闭伤口。 应用止痛剂预防休克。 并尽快送到有条件的医院治疗。 2021/2/6 * 2、病情观察 ① 严重胸部损伤可引起呼吸和循环功能的严重紊乱。 ② 因此,严密观察生命体征及病情变化十分重要。 ③ 如病人出现烦躁、口渴、面色苍白、呼吸短促、脉搏快弱、血压下降等,应考虑病人已进入休克状态,应针对导致休克的原因加强护理。 2021/2/6 * ④如为出血性休克,应在中心静脉压(CVP)及肺动脉楔压(PAWP)监测下,迅速补充血容量。 ⑤如为开放性或张力性气胸,经急救处理后作闭式胸膜腔引流术,以解除对呼吸及循环功能的干扰。 ⑥如经上述措施处理后,病情仍不见好转,血压持续下降,病人呼吸困难加重,应考虑胸膜腔内有进行性出血,肺、支气管和血管有严重损伤,应迅速做好剖胸手术的准备工作。 2021/2/6 * 对于胸部损伤,尤其是胸部穿透伤引起血胸的病人,出现寒战、高热、头晕、头痛等全身中毒症状; 化验检查白细胞计数增高; 胸膜腔穿刺抽出血性混浊液体; 提示血胸已继发感染,形成脓胸,应按脓胸处理,并作好术前准备。 胸腔感染 2021/2/6 * 3、保持呼吸道通畅 采取以下措施: ① 吸氧; ② 鼓励和协助病人有效的咳嗽和排痰; ③ 及时清除口腔、上呼吸道异物,吸出支气管内血液及分泌物,以防窒息; ④ 准备物品,协助医生完成损伤性气胸、血胸的闭式胸膜腔引流术,改善通气和换气功能。 2021/2/6 * 4、心理护理 护理病人应耐心、细致、周到,充分理解病人的焦虑心情,鼓励病人对治疗充满信心,加强医、护、病人之问的合作,使病人乐于接受治疗和手术。 5、康复指导 指导病人进行有效呼吸和咳痰,使病人了解有痰必须咳出的重要性和有效的咳痰方法。 2021/2/6 * 讨论题 闭式胸膜腔引流期间应注意观察水柱随呼吸波动的幅度。若观察水柱无波动,病人气促胸闷表示什么?应如何处理?若玻璃管水柱无波动,但病人无自觉不适,表示什么?如何处理? 在搬动病人或病人下床活动时,应注意什么? 水封瓶应多少时间更换液体一次,更换时应注意什么? 水封瓶破裂或连接部位脱落怎么办? 若引流管自胸壁伤口脱出怎么办? * 2021/2/6 * (2) 临床表现 病人有显著的呼吸困难、紫绀甚至休克。 胸壁有伤口,呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。 伤侧胸部饱满,气管移向健侧,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。 X线显示伤侧胸膜腔积气、肺明显萎陷和纵隔向健侧移位等现象。 2021/2/6 * (3)治疗原则 1)急 救 2)早期治疗 立即封闭伤口,使其变为闭合性气胸。 纠正休克,防治感染,彻底清创,作肋间闭式胸膜腔引流等。 2021/2/6 * 3、张力性气胸 胸部损伤后,胸壁