硬膜外麻醉我的讲课.pptVIP

2021/2/6 * ——7,脊神经根或脊髓损伤 原因 临床表现 预防:预防脊髓损伤后果严重,应强调以预防为主,腰2以上穿刺尤应谨慎小心,遇异感或疼痛,应退针观察,改变麻醉方式 七、硬膜外麻醉的并发症 神经根损伤 脊髓损伤 2021/2/6 * ——8,硬膜外血肿 发生率　 ０.００１３～０.００６％ 原因　 穿刺针或导管损伤 临床表现　背痛,短时间内出现肌无力及括约肌障碍、截瘫 预后　８小时内手术效果好 预防　　严格适应症,操作轻柔、规范 七、硬膜外麻醉的并发症 2021/2/6 * 七、硬膜外麻醉的并发症 ——9,硬膜外血肿 2021/2/6 * 七、硬膜外麻醉的并发症 —10,感染 穿刺点皮肤感染 硬膜外间隙感染 蛛网膜下隙感染 2021/2/6 * 问题 硬膜外导管断管的原因? 病人,男,32岁,体重80Kg,慢性阑尾炎急性发作3天,血压120/75mmHg,心率70次/分,拟行阑尾切除术。 1.麻醉方式若选择椎管内麻醉应如何选择穿刺点及局麻药? 2.如给药后13分钟病人突然打哈欠欲睡,首先想到的直接原因?如何处理? 3.如处理阑尾时病人主诉恶心,胃痛,血压90/35mmHg,心率52次/分,首先考虑原因?如何处理? 2021/2/6 * 谢谢! The end 2021/2/6 * 部位:负压出现率以颈部及胸部硬膜外间隙最高,约为98％;腰部次之,为88.3％;骶管不出现负压 大小:颈部-2－-6cmH20, 胸部-2－-9cmH20, 腰部+2－-6cmH20 硬膜外间隙的压力 2021/2/6 * 药物容量 注药速度 体位 病人的情况 穿刺部位 导管的位置 方向 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 2021/2/6 * 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 头侧置管 误入椎间孔 尾侧置管 偏于一侧 导 管 的 位 置 与 方 向 2021/2/6 * · 是决定硬膜外阻滞“量”的重要因素。 量大--阻滞范围广 是决定硬膜外阻滞“质”的重要因素。 浓度高—阻滞更完全 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 浓度 容量 局麻药的容量和浓度 2021/2/6 * 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 局 麻 药 注 射 的 速 度 快速推注利于局麻药扩散,可获得较为宽广的阻滞平面 注射速度过快,增加血管对局麻药吸收量,阻滞的神经节段增加有限 注射过快 眩晕不适 注射药液速度以 0.5ml／s为好 2021/2/6 * 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 硬膜外间隙注入药物, 其扩散很少受体位的影响 体位 2021/2/6 * 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 1 硬膜外间隙容积与硬膜囊长度成正比，即与身高成正比 2 4岁开始椎管随年龄增长而逐渐加长，18-20岁脊椎生长停止 3 足月孕妇硬膜外阻滞的局麻药用量仅为未孕时的1／3 4 糖尿病及动脉硬化的病人，硬膜外阻滞所需的局麻药量比正常人少 病人因素 2021/2/6 * 五、硬膜外麻醉的临床应用 适应症 禁忌症 适应症:下腹部、盆部、肛门与会阴、下肢手术 绝对禁忌证:严重休克、全身性严重感染、穿刺部位有感染、脊柱畸形、CNS疾病、腹内压较高、凝血机 制异常 相对禁忌证:严重贫血、高血压及心脏代偿功能不良、呼吸困难 2021/2/6 * 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——麻醉前准备 麻醉前访视:⑴ 禁忌证?⑵ 何种脊麻?局麻药?体位?穿刺点?⑶ 麻醉过程可能出现的问题? 术前用药: 镇静 抗胆碱 2021/2/6 * 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——麻醉前准备 2021/2/6 * 五、硬膜外麻醉的临床应用 ——常用局麻药的特点 药物名称 药物浓度 起效时间 维持时间 利多卡因 1.5%～2% 5～8分钟 30～60分钟 丁卡因 0.25%～0.33% 10～15分钟 1～1.5小时 布比卡因 0.5%～0.75% 7～10分钟 1～2.5小时 罗哌卡因 0.5%～1% 7～10分钟 1～2.5小时 2021/2/6 * 五、硬膜外麻醉的临床应用 局麻药中加用肾上腺素 局麻药浓度的选择 局麻药的混合使用 ——应用局麻药的注意事项