凝血功能异常的护理[1].docVIP

凝血功能异常的护理 华法令致辞凝血功能异常患者的抢救与护理体会 ２.1　一般护理 急性期绝对卧床休息，防止加重出血。适当抬高床头，保持病房安静，减少不必要的刺激;保持床单平整，被褥衣裤轻软；避免肢体碰撞或外伤;避免用力擦洗皮肤；治疗和护理操作动作轻柔，尽可能减少注射次数;指导患者软毛刷刷牙,不得用手抠鼻;给予易消化的软食或半流食,消化道出血者暂禁饮食；保持大便通畅，预防颅内出血.加强基础护理，定时更换卧位,床单保持干燥平整无屑,严格做好床头交接，防止护理并发症发生.　　２．2 病情观察　密切观察病情变化，病情严重的多部位出血患者立即安置于急救室，持续心电监护，注意观察全身皮肤出血情况及神志面色的变化，观察周围循环状况，如尿量、肢体温度,并做好记录，提供病情动态信息，及时准确采集化验标本送检. 2.3　抢救治疗 ２。3。1 立即开放两条静脉通路，给予补液、输血,静脉维持点滴升压药等，迅速纠正休克及电解质紊乱.　 ２。3.2　针对华法令导致的凝血功能异常,标准的止血方案是应用新鲜血浆和维生素K［1］。遵医嘱患者输注新鲜血浆，以迅速补充凝血因子，静脉点滴维生素Ｋ，以对抗华法令的作用。?　 2。３。3　预防和控制感染 因机体抵抗力降低,极易发生感染，特别是肺部感染，要加强呼吸道护理，定时开窗通风和紫外线消毒病房，保持室内温度20－22℃，相对湿度5０％－60%。医护人员严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程.体温异常者监测体温变化每日4-6次,遵医嘱给予抗生素控制感染.　 ２。4 心理护理 由于病程长，病情重，患者往往出现焦虑不安心理,甚至对治疗失去信心.护士主动了解患者心理和生理需要，有针对性地给予帮助,尽力满足患者的需要,帮助其树立战胜疾病的信心,以最佳的心态积极配合医生治疗。３ 讨 论　 3。１ 严格掌握用药指征，避免药物不良反应　华法令是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用,可以抑制维生素Ｋ参与的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成，主要用于防治血栓性疾病,在临床广泛应用于人工心脏瓣膜、心房纤颤、动静脉血栓和不稳定性心绞痛患者的抗凝。但出血倾向是华法令抗凝治疗最主要的并发症,过度抗凝有引起严重出血的危险.资料显示:华法令治疗可致全身、腹腔、消化道、泌尿道、支气管、附件出血等［2，３].华法令治疗导致颅内出血的发生率为１%,死亡率为３３.3％[1］。因其不良反应导致后果较为严重，所以使用该药一定要慎之又慎，严格掌握使用指征，非用不可的情况下方可使用。本组病例中4例患者因下肢疼痛疑为血栓即给患者用药即为滥用药物。而且研究表明，患者用药后个体差异甚大,患者自身因素如肝功能异常、维生素K摄入减少、其它药物影响、原有基础疾病[4］可加重出血的风险，所以医生在使用该药前应做好评估,详细询问病史,了解患者的情况,方可避免不良反应的发生。?　　3．2 加强健康教育,做好用药指导　患者用药知识缺乏,盲目用药，药品的不良反应发生率增高［5］。华法令抗凝的主要药理机制，是在肝脏内竞争性拮抗维生素K的作用,延长凝血酶原时间（PT),目前国际通用国际标准化比值（INＲ)作为观察华法令抗凝指标，当IＮR＞５时，有可能发生严重出血，通常以INR２—3为佳.该药在使用过程中应定期复查，监测ＩＮＲ，随时调整用量.本组病例中，8例服药后未测过ＩＮR,其余4例也不能按时监测，未经医生指导自行加大药物剂量7例。宣传力度不够,遵医行为差,患者没有真正了解该药的危险性是导致华法令过量出血的重要原因［6]。因此，对于口服华法令的患者应加强宣教，详细告知患者该药的作用、服用剂量、服药方法及不良反应，指导其准确用药,定期复查INR，遵医嘱调整剂量.从而提高患者治疗依从性,树立其用药的风险意识,减少不良反应的发生。 肿瘤并发症凝血功能障碍的护理 ???凝血功能障碍与出血是恶性肿瘤常见并发症,也是导致肿瘤患者常见死亡原因之一。约5０%的患者在其患病的过程中产生凝血功能异常,包括弥漫性血管内凝血、血栓、出血的问题。在正常情况下，循环血液内凝血系统和抗凝血系统维持动态平衡，以保持血液在血管内呈流动状态。但维持肿瘤患者血液系统的恒定却是非常复杂的过程，因为同时存在许多因素影响该过程，例如疾病本身或药物治疗所导致的骨髓抑制、营养不良或肝脏病变造成的凝血因子产生减少、药物引起的凝血功能障碍、纤维蛋白分解、高凝状态、感染等因素.?????????1 控制出血的护理措施?????????(１）患者应严格保持绝对卧床休息,必要时遵医嘱给予镇静剂，尽可能陪伴患者，给予心理安慰和支持。?????????（2）协助患者采取舒适体位，大咯血的患者应患侧卧位,呕血的患者应注意头偏向一侧以免误吸。????????（3)严密监测患者生命体征及意识，注意生命体征的变化及患者的不适主诉。????