关节活动度训练-侯.pptVIP

关节活动范围的维持与改善的训练方法（ROM exercise） 中日友好医院康复医学科 侯来永 概 念 关节活动训练：是指利用各种方法以维持和恢复因组织粘连或肌痉挛等多种因素引起的各种关节功能障碍的运动疗法技术。 关节活动范围障碍的病理性因素 1.关节周围软组织挛缩 2.神经性肌肉挛缩 反射性挛缩：疼痛→强制体位 痉挛性挛缩 失神经支配性挛缩 3.粘连组织的形成 关节内、关节周围软组织 肌肉、肌腱 关节囊 关节韧带粘连 4.关节内异物 关节内软骨撕裂产生的异物，关节鼠 5.疼痛/保护性痉挛 6.关节疾患 类风湿性关节炎 关节僵硬 异位骨化 骨性关节炎 7.肢体制动 强直/挛缩 强直：组成关节的骨、软骨、关节囊、加强韧带病变所致的运动障碍。 挛缩：关节周围的皮肤、肌肉、肌腱、神经、血管病变所致的运动障碍。 从康复角度上，强直用一般的康复手法治疗是难以见效的，而挛缩则多半能得以完全或一定程度的改善。 挛缩发生机制 疏松结缔组织 肢体制动固定 致密结缔组织 疏松结缔组织，多在关节囊、肌肉结缔组织层、皮下组织等经常活动的部位，组织学上以胶原纤维和细网状纤维构成，无一定排列结构。 致密结缔组织，构成密集的网状结构，如筋膜、腱鞘等，斑痕属于致密结缔。 ROM的训练的目的 维持目前的关节活动范围 矫正关节活动受限 增加关节活动范围 训练的基本原理 正常关节活动度需要关节、关节囊、韧带、肌肉等组织保持良好的弹性，使结缔组织处于一种疏松的网状状态，这需要每天多次全关节活动范围的正常活动 关节活动度障碍，尤其是因关节内外纤维组织挛缩或瘢痕粘连引起的关节活动度障碍，通常需要反复的关节活动度训练来展长短缩的关节周围软组织，恢复软组织的弹性 展长效应 粘弹性材料的胶原组织在一定的牵伸作用下可发生展长效应 大部分为弹性展长 小部分为塑性展长 弹性展长：在牵伸力量消失后可重新回缩 塑性展长：需要在持续较久的牵伸作用下方可产生和保持 关节活动度训练的基本原则 1.逐步、反复的原则 只有反复多次的、持续较久的牵伸才能产生较多的塑性展长，因此关节活动度训练必须采用反复多次或持续一定时间的牵伸方式 为了避免在训练过程中发生疼痛或新的软组织结构的损伤，这一训练还应循序渐进地逐步开展 关节活动度训练的基本原则 2.安全的原则 应在患者舒适体位下进行，并尽量使所训练的肢体处于放松状态 应在无痛或轻微疼痛、患者能耐受范围内进行，避免使用暴力，以免发生组织损伤 存在感觉功能障碍的患者进行关节活动度训练时，由于患者对疼痛的敏感性较差，因此应特别谨慎 关节活动度训练的基本原则 3.顺序原则 数个关节活动度都需训练时，可依次从远端向近端的顺序（或相反顺序）进行逐个关节或数个关节一起的训练 关节活动度训练的基本原则 4.综合治疗的原则 关节活动度训练中若配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效 关节活动范围的维持方法 预防措施： 使用夹板 变换体位 被动运动 自我被动运动 保持关节活动度训练。 使用夹板 变换体位 被动运动 被动关节活动 被动关节活动 被动关节活动 被动关节活动 被动关节活动 被动关节活动 被动关节活动 被动关节活动 被动关节活动 保持关节活动度训练 保持关节活动度训练 关节活动度训练的方法分类 以是否采用器械分为 徒手训练 器械训练 器械训练 被动运动训练器 体 操 棍 指 梯 手指活动训练器 头顶滑轮系统 滑 板 悬吊装置 常见器械 关节活动度训练的方法分类 以运动的形式分为: 1.被动关节活动度训练 2.主动-辅助关节活动度训练 3.主动关节活动度训练 1.被动关节活动度训练 概 念 是患者完全不用力，全靠外力来完成关节活动的一种运动训练方法 外力主要来自治疗师、患者健肢或各种康复训练器械 适用于肌力在3级以下患者 目 的 增强瘫痪肢体本体感觉 刺激屈伸反射 放松痉挛肌肉 促发主动运动 牵伸挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围 为主动运动做过渡性准备 2.主动-辅助关节活动度训练 概 念 是在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉来完成关节活动的一种运动训练方式 助力可由治疗师、患者健肢、器械（如棍棒、滑轮和绳索装置等）、引力或水的浮力提供 目 的 常是由被动运动向主动运动过渡的形式 兼有主动运动和被动运动的特点 除了增大关节活动度外，同时也可逐步增强肌力，建立协调动作模式 3.主动关节活动度训练 概 念 主动关节活动度训练主要通过患者主动用力收缩完成关节活动的一种运动的训练 既不需要助力，也不需要克服外来阻力 目 的 不仅可改善与恢复关节功能 而且还可改善和恢复肌肉功能和神经协调功能等