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糖尿病并发症累及全身 . 糖化血红蛋白值每降低1%，明显降低各种并发症的风险。 - 中国2型糖尿病的控制目标 - 2010指南：HbA1c7.0%作为T2DM启动临床治疗或调整治疗方案的重要判断标准 严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害 糖尿病并发症有哪些？ 糖尿病并发症分为 急性和慢性两类 急性 并发症 乳酸性酸中毒 酮症酸中毒 高糖高渗性昏迷 慢性 并发症 微血管病变 视网膜病变 肾脏病变 神经病变 大血管病变 冠心病 脑血管病 外周 血管病 2型糖尿病 距离诊断的年数 0 5 -10 -5 10 15 糖尿病前期 诊断 微血管并发症 大血管并发症 胰岛素分泌 胰岛素抵抗 UKPDS. Diabetologia. 1991;34:877-890. Edelman SV and Henry RR. Diagnosis and Management of Type 2 Diabetes. Fifth Edition. Professional Communications, Inc., Greenwich, CT. 并发症伴随2型糖尿病的自然病程 2型糖尿病的微血管并发症的发生率 唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21-23 2型糖尿病的大血管并发症的发生率 唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21-23 唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21-23 糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症 62 （岁） 68 67 65 66 63 糖尿病是进展性疾病 肾脏并发症 心血管并发症 脑血管并发症 2型糖尿病未控制状态下的自然进程图 61 64 60 59 58 眼部并发症 糖尿病眼病 视物模糊， 视力减退 双眼视野缩小 失明 视力逐渐减退直至失明 糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人群失明的主要原因 眼前黑影， 眼底黄斑受损 糖尿病视网膜病变是导致 成年人群失明的主要原因 正常眼底 非增殖型 增殖型 20－40% 视网膜病变 8% 失明 2型糖尿病成年患者 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 糖尿病肾病 肾功能衰竭 肾脏损害加重： 大量的蛋白尿 肾脏早期损害： 微量的蛋白尿 肾脏损害逐渐加重直至肾功能衰竭 糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一 糖尿病肾病是造成 肾功能衰竭的最常见原因 糖尿病肾病的 患病率为34.7% 单次平均住院费用21285.4元 肾病透析 手术平均住院费用15万元左右 术后第一年服药抗排斥药物约需10—15万元 肾移植 单次平均住院费用14550.8元 肾病 未透析 糖尿病性心血管病 警惕：很多患者无胸痛症状！ 糖尿病的第一“杀手” 胸闷、胸痛、压榨沉重感 心肌梗死、心力衰竭 糖尿病是心血管病的等危症 在美国，6O％～75％的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性是非糖尿病者的2～4倍 。 在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正常糖耐量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、脑血管疾病的危险性分别增高了2.85和2.79倍 。 纪立农. 中华糖尿病杂志 2004; 12: 152-153 糖尿病性脑血管病 头晕、肢体麻木 严重者瘫痪、死亡 糖尿病患者脑卒中（中风等）发病率为非糖尿病患者的2~4倍 来源：段文若主编 《糖尿病的诊断与个体化治疗》 人民卫生出版社 P135 糖尿病神经病变 周围神经病变 自主神经病变 肢端麻木 痛觉过敏或痛觉丧失 活动受限，肌无力、肌萎缩 呕吐（胃轻瘫） 腹泻 便秘 排尿异常（神经源性膀胱功能障碍） 出汗异常 糖尿病足 足 溃 疡 足 坏 疽 截 肢 足溃疡逐渐加重，重者截肢 糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一 糖尿病患者截肢中大约85%是由于足溃疡引发的 来源：中国2型糖尿病防治指南（2007版）P34 不容忽视的糖尿病足 2004年北京等地14所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查 糖尿病患者中有15－20%在其病程中发生足溃疡或坏疽 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15－20倍 王爱红,等. 中华内分泌代谢杂志 2005; 21: 496-499 为什么会出现糖尿病并发症 血糖未达到控制目标是主要原因 Stratton IM et al. BMJ 2000; 321:405–412. 随着糖化血红蛋白（HbA1c） 升高发生并发症的风险增加 5 6 7 8 9 10 11 0 20 60 80 40 每1000患者年的发生数 心肌梗死 微血管病