痴呆的诊治大纲.pptVIP

痴呆的诊治 内容大纲 一、痴呆定义 是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。 特点：慢性、进行性 二、痴呆分类 三、痴呆临床诊断思路 首先明确是否为痴呆 四、痴呆诊断标准（4点） 1.记忆力减退 2.其他认知能力减退 3.认知衰退足以影响日常生活及社会功能 4.排除意识障碍、谵妄、抑郁症等假性痴呆 第二章 痴呆的病因、危险因素、  病史特点及相关评估 一 痴呆的病因 （一）原发性神经系统疾病： 1.神经变性性疾病：阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、 帕金森痴呆、运 动神经元病、脑白质病 2.血管性疾病：多发梗死性痴呆、脑出血后痴呆、脑淀粉样血管病 3.其他疾病：脑积水、颅内感染、脱髓鞘病、脑肿瘤、脑外伤 （二）神经系统以外疾病： 1.系统性疾病：严重贫血、肺性脑病、肝性脑病、代谢性疾病等 2.中毒性痴呆：酒精、重金属、药物等中毒 （三）累及神经系统的其他脏器疾病：艾滋病痴呆、梅毒 二、痴呆的危险因素 1.遗传因素: AD患者的一级亲属患AD的机率是一般人的4倍 2.人口学因素: 年龄、性别、文化程度及社会经济状况 3.血管危险因素: 高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖、贫血及心力衰竭 4.合并疾病: 抑郁（是AD的前驱症状，还是AD的远期危险因素）、脑外伤 5.职业危险因素: 有机溶剂、电磁场、铅 6.生活方式: 咖啡、吸烟、饮酒 7.身体锻炼: 通过锻炼可提高心血管的适应性可缓解年龄对认知损害的影响 8.其他因素: 甲状腺疾病、维生素B12及叶酸水平、缺氧性疾病等。 三、病史特点 3.体格检查 二、 认知功能评估 1.认知功能评估包括记忆力、执行能力、语言能力、运用能力、定向力、注意力、计算力、视空间和结构能力等的评估。 2.评估方法：测定简明精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA) 、阿尔茨海默病评定量表认知分量表（ADAS-cog)、严重障碍量表（SIB）、严重认知损害量表（SCIP)。 3.目的：通过评定了解患者的认知状态、认知特征，对认知障碍和痴呆的诊断、病因分析及治疗有重要作用。 三、社会日常生活能力评估 1.社会日常生活能力评定包括基本日常能力（BADL)和工具性日常生活能力（IADL);前者指独立生活所必须的基本功能，如吃饭、穿衣、如厕等，后者包括复杂的日常或社会生活能力，如出访、工作、家务能力等。 2.评估方法：测定日常能力量表（ADL）、社会功能（问卷）调查表（FAQ)、痴呆残疾评估（DAD）、进行性恶化评分（PDS)。 3.目的：确定患者有无认知障碍或痴呆；监测病情的进展；评价治疗效果；制定或调整护理计划；了解患者的残存能力；促进残存能力提高生活质量。 四、痴呆的相关评价 一、总体评估 1.总体评估包括认知功能评估、社会日常生活能力评估、精神行为症状评估、伴随疾病的评估。 2.评估方法: 测定临床痴呆评定量表（CDR)、总体衰退量表（GDS）、临床医师会晤总体印象变化量表、临床医师整体印象变化量表。 3.总体评价目的：用于痴呆的诊断、痴呆程度的分级、临床治疗、治疗效果评价及痴呆的护理指导等。 四、精神行为症状的评估 1.痴呆的精神行为症状（BPSD)指痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境及行为等症状，临床表现为焦虑、抑郁、淡漠、激越、妄想、幻视、睡眠障碍、冲动攻击、行为怪异、饮食障碍、性行为异常等。其中AD患者最常见的精神行为症状为淡漠、激越、抑郁焦虑、易怒；FTD患者最易出现人格改变及社会行为异常；DLB患者易出现反复发作的视幻觉。 2.评估方法：测定阿尔茨海默病行为病理评定量表、激越问卷、神经精神症状问卷（NPI）、康奈尔痴呆抑郁量表（CSDD）、汉米尔顿抑郁量表（H