中耳炎性疾病讲述.pptVIP

2021/2/6 * 急性化脓性中耳炎 急性上呼吸道感染病史 婴幼儿哺乳方法不当 急性起病 耳痛、耳闷、伴发热等 全身症状 婴幼儿搔耳、摇头、哭 闹不安 鼓膜充血、肿胀、向外膨出 细菌培养 急性化脓性中耳炎 鼓膜穿孔流脓 急性中耳炎 诊断流程图 急性上呼吸道感染病史 急性起病 耳痛、耳闷、伴发热等 全身症状 婴幼儿搔耳、摇头、哭 闹不安 鼓膜充血、肿胀、向外膨出 急性化脓性中耳炎 鼓膜穿孔流脓 急性中耳炎 2021/2/6 * 慢性化脓性中耳炎 定 义:急性中耳化脓性炎症病程超过6-8周时,病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并慢性乳突炎,称为慢性化脓性中耳炎 临床主要特点: 1、反复耳流脓;2、鼓膜穿孔;3、听力下降 病 因: 急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当,身体抵抗力差,或病菌毒性过强,迁延为慢性。 鼻腔、鼻窦及咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。 2021/2/6 * 慢性化脓性中耳炎 致病菌 多为变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等,其中革兰氏阴性杆菌较多,可两种以上细菌混合感染。无芽胞厌氧菌的感染或混合感染逐渐多见。 病理及临床表现:最多见,病变局限于中耳鼓室粘膜,称粘膜型 2021/2/6 * 慢性化脓性中耳炎 静止期 听力稍差,无明显症状 鼓膜穿孔位于紧张部,多呈中央性穿 孔 活动期 病变超出粘膜组织,多有不同程度听小骨坏死,伴鼓环、鼓窦及鼓室骨质破坏 耳持续性流粘稠脓,可有臭味 边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失 2021/2/6 * 两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 2021/2/6 * 慢性化脓性中耳炎 2021/2/6 * 慢性化脓性中耳炎 2021/2/6 * 慢性化脓性中耳炎 诊断标准 根据长期耳流脓史、耳部检查鼓膜穿孔,可确定慢性化脓性中耳炎诊断。综合临床表现、颞骨影像学等辅助检查结果,对病变程度做出进一步评估。 鉴别诊断 1.中耳癌 鳞癌,中年以上。血性分泌物及肉芽,伴耳痛,同侧周围性面瘫及张口困难。晚期有多对脑神经症状。有长期耳流脓史。检查见外耳道或鼓室内有新生物。触之易出血。影像学局部骨质破坏。新生物活检可确诊 2.结核性中耳乳突炎 多继发于肺结核或其他部位结核。起病隐匿,耳内脓液稀薄,鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔,听力损失明显。对肉芽组织进行病理学检查,或取分泌物涂片、培养、动物接种可确诊。 2021/2/6 * 慢性化脓性中耳炎 耳内长期流脓史 间歇性 紧张部中央性 穿孔 持续性 紧张部大穿孔或 边缘性穿孔 松弛部穿孔或紧张 部后上边缘性穿孔 鼓室内有肉芽或 息肉 鼓室内有豆渣样 物,可伴肉芽 慢性化脓性中耳炎 中耳胆脂瘤 颞骨CT进一步鉴别 诊断流程图 2021/2/6 * 慢性化脓性中耳炎 治 疗 治疗原则:消除病因,控制感染,清除病灶,通畅引流,尽可能恢复听力。 1、病因治疗:及时治愈急性化脓性中耳炎,并使鼓膜愈合;积极治疗上呼吸道疾病 2、局部治疗:药物治疗;手术治疗 2021/2/6 * 慢性化脓性中耳炎 2、局部治疗 （1）静止期以局部用药为主 （2）活动期:以清除病变、预防并发症为主,尽力保留听力相关结构 ①引流通畅者,局部用药 ②引流不畅者,乳突手术 ③乳突根治术 2021/2/6 * 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 急性发作 非急性发作 抗生素治疗 单纯鼓膜穿孔 干耳 鼓室成形术 局部用药 鼓室不可逆病变 清除病灶 不干耳 中耳乳突手术 治疗流程图 2021/2/6 * 人有了知识,就会具备各种分析能力, 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书,广泛阅读, 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识, 培养逻辑思维能力; 通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平, 培养文学情趣; 通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操, 给我们巨大的精神力量, 鼓舞我们前进。 * 2021/2/6 * 中耳炎性疾病 2021/2/6 * 中耳炎性疾病 大疱性鼓膜炎 一、定义 大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎,是鼓膜和临近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症。 二、病因 病毒感染 2021/2/6 * 大疱性鼓膜炎 三、临床表现 突发耳深部剧烈疼痛,可为胀痛或刺痛。伴耳闷胀感,可有轻度听力减退 检查所见 2021/2/6 * 大疱性鼓膜炎 四、诊断 病前有感冒或流感史者,鼓膜或临近外耳道皮肤出现