危重病人的安全转运.docxVIP

PAGE / NUMPAGES 急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后,因诊断与 治疗的需要,常需转至检查科 室、手术室或病房,途中虽然 只有几分钟到十几分钟,但仍 然存在着许多对患者病情不利, 甚至危及患者生命的安全隐患。 如：呕吐物致呼吸道梗阻,突 然心跳呼吸骤停,静脉输液管 急危重病患者 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 急危重患者转运的禁 忌症 包括： 心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者 急性心包填塞可能引起心脏骤停者腹部闭合伤致血压下降剧烈者 呼吸道梗阻可能呼吸停止者。 这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。 急危重病患者的转运 转运原因 由于患者的诊断、治疗在原医疗单位难以完成而采取的 措施,是不得已而为之。 转运目的 为了得到必须的诊断、治 急危重病患者的转运 重症患者转运期间发Th并发症和死亡的风险大为增加,甚至影响预后； 转运前须对其利益和风险进行充分评估； 急危重病患者的转运 文献报道,以进一步诊断为目的的转运,约40～50%的病例原有治疗方案得到纠正,显著改善患者预后； 但搬动过程中,可能引起呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、心 转运途中的危险 高达15%的病人在转送时,发Th影响预后的低血压或低氧血症,而这些是可以避免的。 大约10%的病人在转送前就存在未被察觉的异常,但如配备有经验的医护人员和必要的设备以及仔细的准备工作,病人可安全转运而不致引起病情恶化。 “越快越好”的原则不适用于转运重症病人。 安全隐患分析 1、供氧中断:危重病人在转运过程中均需不同程度的供氧,部分病人使用了氧气枕供氧,由于氧气枕的氧容量小,且氧流量难调节,不够准确,躁动病人氧管脱落未及时发现,导致病人供氧不足或中断。转运途中气管插管是十分困难的； 2、如病人可能出现气道的并发症或呼吸衰竭 ,应在出发前进行插管及机械通气； 安全隐患分析 3、静脉通路 （1）输液中断或不畅 （2）输液中断,因病人躁动致液体外渗 （3）输液管与头皮针接头连接脱开 （4）压力过低至输液针头堵塞等 安全隐患分析 4、对转运病人病情不熟悉 转运前未做好交接班,未认真了解病人病情及诊断,护送前未测生命体征,在转运过程中,个别医护人员在车前或只跟在车后,以致出现病情变化不能及时发现和处理。 5、转运前未通知相关科室 相关科室未做好接病人相关准备工作,延误病人的抢救时机。 急危重病患者的转运 因此,拟进行的检查、操作对 患者 的救治和预后帮助不大时,不宜冒风险 进行盲目转运。 规范危重病人转运流程的目的 提高转运的安全性 减少不良事件的发生 加强对危重病人转运管理 确保危重病人转运安全 急危重病人转运指南 步骤 ：一、决定 二、计划三、实施 四、转运期间监测五、记录 一、决定—需要转运吗？ ▲ 由转出医院(科)和接受医院(科)的专家在经过全面评估和讨论后作出。 ▲ 要根据转院(科)的紧迫性、是否有陪同的医护人员以及他们的经验、设备、召集救护小组所需耽搁的时间等多方面因素,作出是否可以及如何转送病人的决定。 患者能否转运,取决于转运利益与风险的综合评估。 一、决定 （一）转运前风险评估 1、急诊科急危重症病人因伤因、伤情的未知 成份较多,需要检查和治疗的迫切性较大 ,因此转送的风险性较大。 2、在转送前严密观察生命体征的变化,必要时请专科医生一起进行风险评估,在进行专科处理措施的同时有利于掌握较好的转送时机,提高抢救成功率。 3、转运前确保病情平稳是避免转运途中发生并发症的关键。 一、决定 （二）转送前的法律问题 急危重症病人的抢救,治疗面临较大的生命风险和法律纠纷,在转送前由专人负责向家属交代病情及转送过程中可能发生的意外,在征得病人家属的理解和支持并履行风险法律文书签字同意后才启动转送程序。 需要签同意书－ 你们准备好了吗？ 一、决定 （三）转运前充分准备和预处理 对高风险的危重病人进行预处理是 保障转送安全的重要措施。 一、决定 （三）转运前充分准备和预处理 1、出科前评估患者：生命体征,病情,引流 管,输血输液管,骨科病人的固定、牵引情况,由护士测量生命体征,做好患者的详细交接班,了解患者的病情。 一、决定 （三）转运前充分准备和预处理 2、转运前10min电话通知相关科室并交待需 要的特殊准备,如呼吸机、监护仪、吸痰器等,确保接收科室做好充分准备。 一、决定 （三）转运前充分准备和预处理 3、检查各种管道是否通畅,各连接是否紧 密,并妥善固定,防止管道扭曲滑脱, 清空尿袋, 4、抢救器材和药物的准备：如氧气袋、呼吸囊、手提式呼吸机等,检查各种转运中应用仪器蓄电池情况,保证电量充足 一、决定 （三）转运前充分准备和预处理 5、转运前清除患者气道内分泌物,呼吸困 难或血氧饱和度较低患者预先