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社区急诊急救 宁波市老卫协 沈心伟 心脏停搏与心肺复苏 一、 心肺复苏 心肺复苏可划分为三期： 第一期：基础生命支持（ BLS ）包括： A —畅通气道 B—人工 呼吸 C—人工循环 第二期：高级生命支持（ ALS ）包括： D—药物与输液 E—心电 监护 F—室颤治疗 第三期：延续生命支持（ PLS）包括： G—病情评估 H—脑复 苏 I—重症监护 分别介绍如下： （一） 基础生命支持——操作程序如下 ： 1、迅速判断病人意识是否存在（轻拍肩部，大声询问） 2 、呼救或呼唤他人前来协助抢救 （旁人协助联系 120 急救中心） 3、安置病人体位：仰卧于坚实而平坦的地方（必要时放置按压 木板），头、颈、躯干无扭曲，抢救者跪或立于病人一侧的肩部水平。 4 、清除口腔分泌物：将病人头偏向一侧，如见到液体、固体物 立即清除。 5、开放气道：仰头抬颌或仰头抬颈， 如颈椎损伤使用双手托颌法。 1 6、通过“一看二听三感觉”判断病人有无呼吸。 （时间5~10 ″） 7、口对口（或口对鼻）人工呼吸，开始应连续吹气 2 次，时间应 在 2 秒以上，应见胸部抬高，以后每次吹气 1~1.5s，成人吹气约为 800~1000ml。 8、触摸颈动脉，判断心脏是否停搏（ 10s 以内）。 9、胸外心脏按压，按压位置：胸骨下半段（成人男子为两乳头连 线中点），胸廓下陷 4~5cm，按压频率 100 次/分，与人工呼吸配合比 值为 30：2 （单人或双人复苏都一样）。 10、有条件时可先作心脏电击除颤。 11、转送医院途中，持续采取心肺复苏抢救措施。 （二）高级生命支持（急救医师在现场或在院内进行） 1、呼吸支持 吸纯氧可通过面罩及各种人工气道进行， 最有效的 是气管内插管及呼吸机。如使用简易呼吸皮囊：①无氧源时，潮气量 是 10ml/kg(700-1000ml) ，或成人 1 升球囊 2/3 体积被挤压陷，时间 2 达 2 秒以上。②携氧（ FiO ≥40%，氧气流量 8-12L/min 至 30L/min ）， 球囊—面罩通气：较小的潮气量 6-7ml/kg （约400-600ml ）, 或成人 1 升球囊 1/2 体积被挤压陷，时间 1-2 秒。 2、心脏电击除颤 是最有效的除颤复律方法， 越早越好。 除颤前 先做 CPR2分钟（ 5 个循环） →直流电非同步电除颤， 360J ×1 次→立 即 CPR×5 个循环（ 2 分钟）→检查心律（ 10 秒内）→如为复发室颤， 则采用给药—除颤方式：每一次给药后 30-60S 内电除颤 360J。 例：① CPR2分钟（ 5 个循环）→肾上腺素 1mg iv →30-60 秒内电 2 除颤 360J→CPR2分钟→检查心律（ 10 秒内）→室颤 ②CP