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健康扶贫政策解读 一、健康扶贫主要内容 国家：（1）贫困人口全员参加医保并持有社保卡； （ 2） 制定并执行救助政策； （ 3）有合格村卫生室； （ 4）有合格村医。 国家省市：（ 1）五大行动： 贫困人群医疗救助扶持行 动、贫困人群公共卫生保障行动、贫困地区医疗能力提升行 动（含村卫生室阵地建设） 、贫困地区卫生人才培植行动、 贫困地区生育秩序整治行动。 （ 2）十免： 免收建卡贫困群众 一般诊疗费、 院内会诊费 ,免费开展贫困白内障复明手术、 艾 滋病抗病毒治疗、药物治疗包虫病 ,免费提供基本公共卫生、 妇幼卫生、巡回医疗服务、贫困孕产妇住院分娩、个人参保 缴费。（ 3）四补助： 手术治疗包虫病患者 2.5 万/ 人、晚期吸 血虫病人 5000 元 / 人 / 年、贫困人口大骨节病患者 700 元 / 人 / 年 ,0-6 岁贫困残疾儿童进行手术、康复训练和辅具适配 按 3 万元 / 人给予补助。二、主要救助政策 1.医疗保险报账补助（含大病保险） 。2.医疗扶助基金救 助，患者经医保报账（含大病保险）后再按规定进行救助。 3.卫生扶贫救助基金（ 300 万规模）救助，经前述两种途径 报账后，个人自负超过一定数额的可申请该基金救助。 4.财 政代交医保。 2018 年起，对建卡户参加医保个人缴费部分由 市财政全额代缴。 三、医疗扶助对象 为我市 2016 年底精准识别的建档立卡贫困人口， 2017 起， 已脱贫的仍享受该政策（全省统一规定） 。2015、2016 年已脱 贫的只享受医保提高 5%、大病医疗保险和一般特惠政策。若 下余自负费用还较多的可向民政申请救助，但不能纳入医疗扶 助基金救助。 四、门诊医疗扶助 1. 救助标准：一类门诊特殊疾病  26 种，实行限额结算。 其中：糖尿病、高血压（Ⅱ、Ⅲ级） 、癫痫、甲亢、甲减、 帕金森氏病 1000 元 / 年·人；肺源性心脏病、风湿性心脏病、矽肺病Ⅱ期及以上、因疾病引起的瘫痪、冠心病、再生障碍 贫血、重症肌无力 1500 元/ 年·人；乙肝、慢阻肺（ copd)、地 中海贫血、慢性肾炎、子宫肌瘤、乳腺增生 2000 元 / 年·人； 肝硬化失代偿期、精神病、血友病、类风湿关节炎、慢性肾 功衰、慢性心力衰竭、丙肝 2500 元/ 年·人。 二类门诊 11 病种，医疗费用由城乡居民医保报销 60%， 医疗扶助基金解决 30%，个人自负不超过 10%。 主要包括： 恶性肿瘤（癌症） 、终末期肾病（尿毒症） 、器官移植术后的抗排异治疗、慢性白血病、系统性红斑狼疮、严重多器官衰 竭、耐多药性肺结核、艾滋病机会性感染、重性精神病、急性心肌梗塞、脑梗死。 对同时患有两种及以上一类门诊慢病，按对应病种的限额标准分别结算。 个人自负合规费用超过卫生扶贫救助基金起付线的，可 申请本基金对超过部分按 50%进行救助。其中： 37 种特殊门诊慢病起付线 500 元，年户限额救助 2000 元；一般门诊疾病起付线 1000 元，年户限额救助 2000 元；一般住院起付线 5000 元，年户限额救助 5000 元；重特大疾病起付线 5000 元，年户限额救助 10000 元。本基金需个人提前填写申请， 村、乡、市逐级审核。 七、实行分级诊疗 建卡患者因病住院的，先在基层医疗卫生机构（村卫生 室、乡镇卫生院、社区卫生中心）首诊，需要转诊的凭《转 诊单》逐级上转到公立医院诊治，转诊市外医疗机构还需报 市卫计局审批（急诊先转诊后补批） ，确保建档立卡贫困患 者在市域内就诊率达 95%以上。 未按分级诊疗要求就医的不 纳入医疗扶助范围（急诊、急症、在外务工除外，补证明或 说明）。 八、不予报销情形 1.未经转诊自行到市外就医的； 2.在民营医院就医的； 3.应当由第三人负担或工伤保险支付的， 以及因自杀、 自伤、 自残、酗酒等发生的医疗费用。 九、患者就医注意事项 1.就医时，必须带上医疗扶助证、医保证、身份证、户 口簿等证件。 无扶助证的， 在就近医院领一张空白贫困证明， 到乡镇或市扶贫局补盖章。 2.如实告知病史， 不得隐瞒车祸、 打架、工伤等病史。 3. 理解医院管理制度及流程并遵守执行， 出院时主动结清自负费用。 4. 积极主动学习精准扶贫相关政 策及报账流程。 5. 主动配合市、 乡医院集中诊疗和巡回诊疗， 配合村医定期随访。 6. 每次就诊后，主动将诊治情况反馈给 村医登记，以便每月报表。 7. 严格遵守院内、院外医嘱，科 学用药、饮食起居、活动、锻炼等。 8. 定期进行门诊随访， 复访。 9. 主动更改好个人医保网信息。