常用正性肌力药物总结.docx

正性肌力药物(俗称强心药)——顾名思义就是指通过多种途径提高心肌收缩功能，增强心室 排空能力得药物，临床中常用于左室射血分数下降得收缩性心力衰竭(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction , HFrEF)治疗，以维持患者血流动力学等指标稳定, 这样不仅可以改善患者症状、降低住院率，而且还可以为进一步治疗(如心脏移植、安装心脏 辅助装置等)提供条件。然而，目前强心药物使用存在一些风险与不良反应，需要我们高度重 视。本文就目前临床上常见得正性肌力药物及相关研究进行总结，供大家共同学习 1、 地高辛 地高辛就是目前临床上使用最广泛得正性肌力药物，具有增强心肌收缩力同时减慢心率、不 增加心肌耗氧得优点，主要用于慢性HFrEF伴或不伴心房颤动得长期治疗。 地高辛可改善HFrEF患者症状并降低住院率,但不减少死亡率⑴。 如果稳左性HFrEF患者中断使用地髙辛可使症状恶化⑵。 建议地髙辛血药浓度0、5?0、8ng/ml,如列、2ng/ml可增加死亡率。 2、 多巴酚丁胺 多巴酚丁胺主要通过激活口受体增强心肌收缩力，提高心输出量，但部分患者可因苴激活02 受体扩张外周血管而导致低血压。 ⑴多发酚丁胺用量为5?7、5ug/kg/min可改善患者症状。 ⑵多发酚丁胺可引起少数患者就是酸性粒细胞性心肌炎与嗜酸性粒细胞增多症⑷。 (3)高剂量多发酚丁胺可增加心肌耗氧量、心律失常发生风险与死亡率⑸。 3、 多巴胺 多巴胺就是内源性儿茶酚胺，英作用机制与剂量相关。 ⑴低剂量(3ug/kg/min)作用于多巴胺受体可扩张冠状动脉与肾动脉冲剂量(3 10ug/kg/min)作用于p受体可增加心肌收缩力与心率;髙剂量(10?20 ug/kg/min)作用于a受 体可收缩外周血管增加后负荷。 ⑵髙剂量多巴胺可导致心律失常，增加心肌耗氧量，从而增加患者死亡率。 4、 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素就是内源性儿茶酚胺，同时激活B与a肾上腺素能受体，可增加心肌收缩力与心 率并收缩外周血管。 休克想者使用去甲肾上腺素可获益，心源性休克想者使用去甲肾上腺素较多巴胺生存率 高。 建议予中心静脉给药，外周静脉易致皮肤坏死。 高剂量去甲肾上腺素可导致心律失常，增加心肌耗氧量，从而增加患者死亡率。 5、 米力农 米力农通过抑制磷酸二酯酶增加心肌细胞内钙离子浓度，增加心肌收缩力。米力农较安慰剂 可明显增加死亡率与心律失常风险，建议用于特左人群，如心源性休克想者与因外周脏器衰 竭所致不能充分利尿患者等⑹。 6、 左西孟旦 左西孟旦就是钙增敏剂，通过增加心肌细胞对其内部钙离子得敏感度增加心肌收缩力，而且 可通过开放血管平滑肌细胞上得钾通道扩张外周血管，因此左西孟旦可降低前后负荷。理论 上左西孟旦不增加心肌细胞内钙离子浓度，可不增加心律失常风险，但关于左四孟旦安全性 (就是否降低死亡率？就是否引起低血压？就是否引起心力衰竭加重？)与临床有效性得研 究仍存在争议。 Omecamtiv MecarbiOmecamtiv Mecarbil就是心肌特异性肌球蛋白激活剂，激活横桥 间ATP酶，引起横桥运动增强，从而增加心肌收缩力。目前该药物正在进行临床II期试验，发 现可降低左室收缩末期与舒张末期容积并增加左室射血分数7肌 表HFrEF常用正性肌力药物总结 药物种类 作用机制 使用方袪 注意事项 地高辛 细胞膜Na-K 泵抑制剂 口服： 0.125 ?0.5m 呂 qd 蔡忌证：①与钙注射剂合用②任何洋地 黄制剂中莓③室速、室颤④肥厚型梗阻 性心肌病⑤预激综合征伴房颤或房扑 慎用：①低钾血症②不完全性房室传导 阻滞③高钙血症④甲减⑤缺血性心脏病 ⑥心梗⑦心肌炎⑧肾功能是损害 疑有洋地黄中青时J应监测地高辛血药 浓度 多巴腋 肾上腺素能 和多巴胺受 体激动剂 （与剂量相 关） 静脉滴注； —般情况；1?5 pg kg min 起始，10 分 钟內以1?和gkginin 速度递増，以达到最 大疗热 危重情况:5昭kgmin 起始j热后以每分钟 5 ?1 Opgkg min 増至 20?刃鸣kg.min,以 达到满意效应 恒用：①嗜锯细胞瘤②闭塞性血管病③ 频鑿发作室性心律失常 使用刖苜先纠正低血谷量，使用后监测 心电、血压、及尿量 多巴蜀丁 肢 肾上腺素能 受体激动剂 （作用效果 plp2a 受体） 静脉滴注： 2.5~10ugkg min 禁用：①肥厚型極阻性心肌病②与碳酸 氢钠等碱性药物混合 ?值用:①房颤②高血压③严重机械梗阻， 如重度主动脉狐狭窄④室性心律失常⑤ 心極⑥与P受体阻滞剂合用 使用前首先纠正低血容量，使用后监测 心电團、血压 续表 药物种类 作用机制 使用方法 注意事项 去甲肾上 腺素 內源性儿茶 酚肢