子痫前期子痫的治疗精.pptVIP

子 痫 前 期 / 子 痫 的 治 疗 仁济 医院 林其德 病因 ? 子痫前期与多基因有关，这种多基因的遗传背 景使对子痫前期的易感性增加，胎母免疫平衡 和免疫耐受失调，胎母界面生理性免疫抑制反 应减弱， Th1 介导的细胞免疫反应增强，滋养 细胞受累且侵润能力下降，胎盘浅着床，造成 胎盘缺血缺氧，胎盘缺血缺氧以及局部细胞免 疫反应增强，胎盘局部出现氧化应激，引起脂 质过氧化和释放氧自由基，从而导致血管内皮 损伤，最终引发子痫前期。 发病机理 ? 先兆子痫发病的中心环节是血管内皮激活和损 伤，导致了血管内皮合成或分泌血管收缩因子 和血管舒张因子平衡失调，导致了小动脉痉挛 ，脏器血液灌流量下降和功能下降，同时血管 内皮激活和损伤又可导致凝血因子产生增加， 抗凝因子产生减少，纤溶活力下降，抗纤溶活 力增强，从而导致血液的高凝状态，甚至血管 内凝血，从而进一步使脏器血液灌流量和功能 下降。 治疗 ? 治疗目的：预防子痫发生，降低孕产妇及围 产儿病率、死亡率和严重后遗症。 ? 治疗原则：镇静休息，解痉，改善脏器血液灌流 量和脏器功能，有指征使用降压药、 利尿剂，监测及促进胎儿生长发育， 适时终止妊娠。 子痫前期的处理 1 ．一般治疗：立即住院治疗，避免刺激，保 证休息质量，绝对卧床。 2 ．镇静： ? 地西泮（安定）：子痫或临床表现即将发生抽搐的先兆子 痫患者，可用地西泮 10 ～ 20mg 加入 25 ％ 葡萄糖液 20ml ，缓慢静脉推注（ 5 ～ 10 分 钟），即可迅速控制抽搐。由于地西泮 在胎儿体内排泄较慢，并可能对新生儿 神经系统产生抑制作用，因此如果估计 胎儿在 4 小时内分娩者慎用，并适当减少 剂量。 冬眠合剂：目前较少应用。但是，某些重症患者对硫酸镁 治疗效果不佳者，可使用冬眠合剂。 ? 3 ．解痉：首选药物为硫酸镁，有预防和控 制子痫发作的作用。 硫酸镁用法： 2001 年中华妇产科杂志编委会推荐的硫酸镁解痉 方案包括以下 4 种： ? ? ? ? a) 方案Ⅰ：硫酸镁 15g 溶于 1000ml 葡萄糖溶液静脉 滴注， 1.0 ～ 2.0g/h （根据体重和用药反 应调整用量），停止滴注 6h 后，肌内注 射硫酸镁 5g ； b) 方案Ⅱ：硫酸镁 5g 肌内注射，以后按方案Ⅰ ; c) 方案Ⅲ：首次硫酸镁 2.5 ～ 5.0g 缓慢静脉注射， 以后按方案Ⅰ ; d) 方案Ⅳ：首次硫酸镁 2.5 ～ 5.0g 缓慢静脉注射， 5g 肌内注射，以后按方案Ⅰ。 ? ? ? ? ? 注 1 ： 24 小时硫酸镁总量为 25 ～ 30g 注 2 ：首次硫酸镁静脉给药方法有两种，硫酸镁 2.5 ～ 5.0g 溶于 100ml 葡萄糖溶液静脉滴注（ 30 分钟内完成），或硫酸镁 2.5 ～ 5.0g 溶于 20ml 葡萄糖溶液静脉推注（ 10 分钟）。 注 3 ：静脉滴注硫酸镁 1 ～ 2g ／小时。 注 4 ：肌内注射方法为，硫酸镁 5g+2 ％利多卡因 5ml 深部肌肉注射。 注 5 ：中度子痫前期采用解痉方案Ⅰ或Ⅱ，重度子 痫前期采用解痉方案Ⅲ或Ⅳ。 4 ．降压：降压药的应用仅适用于血压过高，为了预 防脑血管意外和子痫的发生。 降压药的应用指征是：血压 ≥ 160/100 ～ 110mmHg 时，血压宜控制在 140 ～ 150/90 ～ 100mmHg 。 选用降压药的原则是：药物对胎儿无毒性作用，不 影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。 可供选择的较为理想的降压药有以下这些： ? ? ? 肼屈嗪：此药降压效果迅速，是首选的