水土保持工程监理规范表格(SL523-2011).docxVIP

附录 D 建设监理工作常用表格 D.1 表格说明 D.1.1 表格宜分为以下两种类型： 施工单位用表。以 SC××表示。 监理机构用表。以 JL ××表示。 D.1.2 表头应采用如下格式： SC3 工程报验申请表 工程名称： 编号： 其中 SC3——— 表格类型及序号。 工程报验申请表 ——— 表格名称。 工程名称———单项水土保持生态工程，如 x x 梯田， x x 坝。 编号———一般由“年份－流水号”表示，如 06－1，即：2006 年第 1号 D.2 表格使用说明 D.2.1 监理机构可根据建设项目的规模和复杂程度， 采用全部或部分常用表格， 如不能满足需要时，可按表格的设计原则，另行增加。 D.2.2 表格印制应统一用 A3 纸。 D.3 建设监理工作常用表格目录 D.3.1 施工单位用表目录，应包括下列内容： SC1 工程开工报审表。 SC2 工程复工报审表。 SC3 施工组织设计（方案）报审表。 SC4 材料/苗木、籽种 / 设备报审表。 SC5 监理通知回复单。 SC6 工程报验申请表。 SC7 工程款支付申请表。 SC8 费用索赔申请表。 SC9 变更申请报告。 SC10 工程竣工验收申请报告。 SC11水土保持综合治理工程量报审表。 SC12 骨干坝工程量报审表。 D.3.2 监理机构用表目录，应包括下列内容： 1 JL1 工程开工令。 2 JL2 监理通知。 JL3 工程暂停施工通知。 JL4 工程款支付证书。 JL5 费用索赔审批表。 JL6 工程验收单。 JL7 监理工作联系单。 JL8 监理日记。 JL9 综合治理监理表。 JL10 骨干坝监理表。 JL11 治理面积现场核实记录表。 JL12 林草措施成活率、保存率核查表。 JL13 监理资料移交清单。 JL14 会 议 纪 要。 SC1 SC1 工程开工报审表 SC1 SC1 工程开工报审表 工程名称： 编号： 工程地点 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 致： （监理机构） 本工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。 申请开 工日期 计划工期 年 月 日至 年月日 施工 单位 施工 准备 工作 记录 序号 检查内容 检查结果 1 施工图纸、技术标准、施工技术交底情 况 2 主要施工设备到位情况 3 施工安全和质量保证措施落实情况 4 材料、构配件质量及检验情况 5 现场施工人员安排情况 6 场地平整、交通、临时设施准备情况 7 测量及试验情况 附件：□施工组织设计 □证明材料 施工单位（章） 项目负责人 日期 审查意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。监理机构审核后，随同审批意见，施 工单位、监理机构、建设单位、设代机构各一份。 SC2 工程复工报审表 工程名称： 编号： 工程地点 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 致： （监理机构） 工程，接到暂停施工通知（第 号），已于 年 月 日暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪， 特报请贵方批准于 年 月 日复工。 附件：具备复工条件的情况说明。 施工单位（章） 项目负责人 日期 审查意见：  项目监理机构（章） 日 总监理工程师 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见，施 工单位、监理机构、建设单位各一份 SC4 材料 SC4 材料 /苗木、籽种 /设备报审表 工程名称： 编号： SC3 施工组织设计（方案）报审表 SC3 施工组织设计（方案）报审表 工程名称： 编号： 工程地点 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 致： （监理机构） 我方已根据工程设计和施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。 附件：施工组织设计（方案） 施工单位（章） 项目负责人 日期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见，施 工单位、监理机构、建设单位、设代机构各一份。 工程地点 省（自治区、直辖市） 村 县（旗、市、区） 乡（镇） 致： （监理机构） 我方于 年 月 日进场的材料 /苗木、籽种 /设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自 检结果报上，请予以审验。 附件： 1.数量清单。 2.质量证明文件 3.自检结果。 施工单位（章） 项目负责人 日期 审验意见： 项目监理机构（章） 总/专监理工程师 日期 2 份、监 2 份、监 SC6 工程报验申请表 SC6 工程报验申请表 工程名称： 编号： SC5 监理通知回复单 SC5 监理通知回复单 工程名称： 编号： 工程地点