糖尿病合理用药（实用课件）.ppt

2020-11-23 糖尿病合理用药 感谢您的阅览 糖尿病合理用药 2020-11-23 糖尿病合理用药 常用降糖药分类 常用固体制剂降糖药 常用胰岛素制剂类 2020-11-23 糖尿病合理用药 双胍类药物 促胰岛素分泌剂 磺酰脲类药物 非磺酰脲类药物---格列奈类 -糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物） 在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗 常需要不同作用机制的口服药联合治疗 常用固体制剂降糖药 2020-11-23 糖尿病合理用药 主要药物：盐酸二甲双胍 作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 用法：随餐服用（普通片）、餐前半小服用（肠溶片） 其他作用： 减少肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率 防止或延缓IGT向糖尿病的进展，可用于糖尿病预防 降低体重 不良反应 胃肠道反应 乳酸酸中毒（罕见） 注意事项 与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险 禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者 使用碘化造影剂前后48小时暂停使用 双胍类药物 2020-11-23 糖尿病合理用药 双胍类药物副作用 乳酸性酸中毒 -发生率极低，死亡率高 -多发于老年人，肝肾功能不全的患者尤要注意 -服用苯乙双胍的患者相对多见 常见有胃肠道反应 -恶心、呕吐、腹胀、腹泻 -多发生在服药早期 -轻度、短暂 -与食物同服可减轻 2020-11-23 糖尿病合理用药 不宜使用二甲双胍的2型糖尿病患者 心力衰竭 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变（Ccr60ml/min,Cr≥1.5mg/dl(男性)，Cr≥1.4md/dl） 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者 血管内造影前后48小时暂停使用 使用二甲双胍注意事项 不推荐孕妇使用，哺乳期妇女应慎用 与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加，副作用增强 与地高辛合用应密切监测肾功能 增加华法林的抗凝倾向，会增加出血的不良反应 服药方法：进餐前或与餐同服 双胍类药物 2020-11-23 糖尿病合理用药 主要药物 格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 作用机制：刺激胰岛?细胞分泌胰岛素 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 用法：餐前30min服用 不良反应： 使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者 体重增加 注意事项： 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者可选择每日一次服用的药物 磺脲类药物 2020-11-23 糖尿病合理用药 磺脲类药物的副作用 低血糖 水肿 主要 副作用 --诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大 --年老体弱，长效制剂用量偏大者可发生严重低血糖 少数病人发生皮疹、多形性红斑 2020-11-23 糖尿病合理用药 磺脲类禁忌症 1型糖尿病 妊娠糖尿病或哺乳期 合并严重感染、创伤及大手术期间 酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷 严重肝肾功能不全 造血系统受抑制、白细胞缺乏者 注意：对磺胺类药物过敏者慎用。 2020-11-23 糖尿病合理用药 主要药物 瑞格列奈、那格列奈 作用机制及特点 刺激胰岛素的早期分泌 吸收快、起效快和作用时间短 降糖效力：HbA1c 下降 1.0%～1.5% 用法：餐前即刻服用 不良反应: 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度低于磺脲类药物 格列奈类药物 2020-11-23 糖尿病合理用药 格列奈类 副作用 低血糖、胃肠道反应 肝肾功能不全者禁用 服用方法 餐时服用，每日3次 2020-11-23 糖尿病合理用药 主要药物 阿卡波糖、伏格列波糖 作用机制 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖 适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8% 用法：与第一口饭同服 其他作用： 不增加体重 阿卡波糖可防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病 可能降低IGT者发生心血管疾病的风险 不良反应: 胃肠道反应 α- 糖苷酶抑制剂 2020-11-23 糖尿病合理用药 α-葡萄糖酐酶抑制剂 有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用； 孕妇儿童； 重度肝肾功能异常； 感染发热、糖尿病急性并发症 严重造血系统功能障碍 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患 胃肠道反应，腹胀、排气。 偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应 副作用 禁忌症 2020-11-23 糖尿病合理用药 α-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项 在与其他降糖药物合用时，若出现低血糖，不应使用蔗糖，应使用葡萄糖纠正。 用餐前即刻或与第一口食物咀嚼同服 α- 糖苷酶抑制剂 2020-11-23 糖尿病合理用药 主要药物： 罗格列酮、吡格列酮 作用机制： 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰