糖尿病的胰岛素治疗（实用课件）.pptVIP

2020-11-23 * * 感谢您的阅览 糖尿病的胰岛素治疗 10 20 30 40 50 60 70 Insulin mU/L 1h 2h 3h 4h 正常 1型糖尿病 2型糖尿病 口服75克葡萄糖后正常人和糖尿病病人胰岛素分泌情况 -20 -10 0 10 20 糖尿病病程（年） 2型糖尿病的自然病程 B细胞功能 胰岛素抵抗 胰岛素分泌 UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效 单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例 3年 半数 6年 35-38% 9年 16-21% 结论： 单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对 强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要 走出误区---- 胰岛素治疗并不可怕 依据病情个体化治疗每个病人 胰岛素治疗的适应症 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时 并重的感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外 因伴发病需外科治疗的围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 制 剂 来 源：牛、猪、人 纯 度：单峰、单组分 作用快慢和维持时间：短、中、长、预混 各种胰岛素制剂的特点 皮下注射作用时间（h） 作用类别 开始 高峰 持续 短效 0.5 2-4 6-8 中效 1-2 4-6 10-16 预混 0.5 2-12 16-18 诺和锐 /优泌乐 10-20分 40分 3-5小时 来得时 2-3小时 24小时 胰岛素使用原则 在饮食和运动基础上进行 小剂量开始（0.2-0.4U/Kg） 个体化原则 依据血糖调节胰岛素用量 胰岛素分泌与血糖的关系 30 20 10 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 a.m. p.m. 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 基础胰岛素 基础胰岛素 胰岛素 (μU/mL) 血糖 (mg/dL) 时间 胰岛素分泌和代谢 基础分泌：24 单位/天 餐后分泌：24－26 单位/天 低血糖时 (血糖＜30mg/dl ):停止分泌 半衰期 内源胰岛素5分钟 静脉注射外源胰岛素20分钟 正常人一日三餐胰岛素分泌 一日四次胰岛素强化治疗 一日两次胰岛素治疗 早晨高血糖原因分析： 夜间胰岛素作用不足 黎明现象 Somogyi现象 注射部位营养不良 胰岛素治疗的副作用 低血糖 过敏反应 注射部位皮下脂肪萎缩 体重增加 胰岛素抗体形成 在医生指导下选择优质的人胰岛素制剂、配合合理的饮食和运动可以把副作用降到最小 注射部位- 皮下 腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位 注射部位轮流 胰岛素注射注意事项： 注射时间：饭前15-30分钟 注射剂量准确 饭前注射胰岛素后不可进行体育锻炼 注意用药后的反应 低血糖 过敏反应 * * * 97、98年UKPDS总结了单一药物的应用，单用格列苯脲，氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍的病人HbA1c控制在8％以下。当时8％已经不错了，现在要求最好在7％以下，至少也在7.5％以下。发现3年大约只有半数病人可维持8％以下，6年大约只有35％－38％维持8％以下， 9年时大约16％－21％维持8％以下，所以单一药物治疗经过若干年（3、6、9年）效果越来越差。