糖尿病酮症酸中毒（实用课件） (2).ppt

2020-11-23 初期 中期 晚期 DKA 四、DKA临床表现 DKA临床表现 “三多一少”症状更加明显 多饮 多食 多尿 消瘦 部分病人首发症状可为DKA （2）胃肠道症状：明显食欲减退、恶心、呕吐或腹部不适，少数病人剧烈腹痛酷似急腹症 （3）极度软弱、无力、肌肉酸痛 （4）pH7.0 深而快的大呼吸，呼气有烂苹果味 DKA临床表现 （5）脱水征 脱水达5%者可有尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷等。 （6）循环不良症状 脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降 DKA临床表现 （7）神志改变 轻者：烦躁。 重者：淡漠、迟钝、 嗜睡、痉挛，甚至昏迷。 DKA临床表现 2002 2001 2000 五、实验室及辅助检查 高血糖：血糖多在16.7～27.8mmol/L（300～500mg/dl）甚至高达33.3～55.5mmol/L（600～1000mg/dl）以上。 高血酮：定性呈强阳性，定量多在5mmol/L以上。 1 2 实验室及辅助检查 3 4 血酸碱度：代偿期血pH值在正常范围，失代偿期时血pH＜7.35，重时可＜7.0，二氧化碳结合力（CO2-CP）常降至13.4mmol/L（30容积％）以下，〔HCO3-〕降至15～10mmol/L以下。 尿糖阳性，尿酮体阳性：肾功能严重受损时，尽管血糖、血酮体高，而尿糖、尿酮体定性也可阴性。 辅助检查 1 2 3 血钠、氯多偏低或正常，脱水明显者也可升高； 血钾可正常或升高；但治疗后若不及时补钾则明显降低。 尿素氮、肌酐可升高，甘油三酯、胆固醇明显升高，白细胞升高。 在临床上，遇有下列情况时要想到DKA的可能： 有糖尿病史，结合血糖、血酮体、尿酮体、二氧化碳结合力、血气分析等，不难作出诊断； B 对不明原因的休克、昏迷伴酸中毒表现均要考虑有无酮症酸中毒可能； C A 对呼气中有烂苹果味的、意识障碍的患者，应及时作相关检查以明确有无酮症酸中毒。 诊断与治疗要点 治疗要点 Add Title Add Title Add Title Add Title 休克、感染、心力衰竭等 注射胰岛素 补液 胰岛素治疗 电解质、酸碱度 并发症 补钾、碳酸氢钠等 根据病情补充液体 体位与给氧 治疗护理 病情监测 A 体液不足 七、护理诊断及措施 1、DKA护理诊断 护理诊断 活动无耐力 休息与活动 安全的护理 生活护理 B 护理诊断 C 营养失调 制定总热量 食物的组成和分配 其他饮食注意事项 心力衰竭 严重感染 脑水肿 肾衰竭 其它 休克 发症 并 潜在 D 护理诊断 （1）充分做好抢救治疗的一切准备（抢救物品 （2）急救配合与护理 （3）加强生活护理，特别注意皮肤，口腔护理，预防感染。 （4）病情监测，及时记录:生命体征、神志、血糖、24小时液体出入量等。 （5）昏迷病人的处理 （6）注意补钾 2、DKA护理措施 七、护理诊断及措施 迅速建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。 病人绝对卧床休息，注意保暖 给予低流量持续吸氧 昏迷病人的处理 昏迷的病人往往病情危重，机体抵抗力差，常发生一结合并症，如褥疮、坠积性肺炎、角膜炎、口腔炎、便秘等。因此，护理占有极为重要的地位。 L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O 感谢您的阅览 糖尿病酮症酸中毒5年年年 目录 Contents 定义和流行病学 病案介绍 病因与发病机制 临床表现 4 1 2 3 目录 Contents 实验室及辅助检查 诊断与治疗要点 护理诊断及措施 健康教育 8 5 6 7 一、什么是糖尿病酮症酸中毒(DKA)？ 二、哪种人群更容易患DKA？ 三、作为医护人员，我们应该如何诊断、治疗？ 四、作为新时代的护士，我们应该如何提供护理？ ？ 思考 一、定义及流行病学 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是指糖尿病的一种急性并发症，在代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成超过机体氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸、β羟丁酸可以大量消耗体内储备碱，代谢紊乱进一步加重，血酮体增高超过机体处理能力，则发生代谢性酸中毒。 二、病案介绍 床号：21床 姓名：周某 性别：男 民族：汉族 简要病史： 患者1年前因“烦渴、多饮、无多