CKD患者高血压管理.pptVIP

2021/3/14 * 指南建议和推荐在发达国家在高血压领域内应用动态血压监测。 在CKD患者,有限的研究显示,动态血压的特点是高收缩压和夜间的“非勺型”血压，伴随着总死亡率的危险增加、GFR的下降、肾衰竭或死亡。 已经发现在非CKD病人，与不卧床BP监测比较，诊室BP测量常常过高的评估了高血压（白大衣现象）或低估（隐匿性高血压）了血压。 血压测量方法 2021/3/14 * CKD患者降压药物的选择 ACEI/ARB CCB β-受体阻滞剂 利尿剂 联合用药 2021/3/14 * ACEI ACE-I 大多数主要从尿中排泄,福辛普利和群多普利是50%肝脏排泄,不会因肾衰，药物排泄减少，导致血药浓度升高。 为达到较好的临床疗效，通常 ACEI是逐渐增加剂量的（titrated），它的主要效果与排泄方式在剂量上无明显相关性。 如果发生高钾血症，在服用主要肾脏排泄的ACEI时, 可以通过改变饮食成分、减少ACEI剂量、改为福辛普利或群多普利，或加用排钾利尿剂，来降低血钾水平。 2021/3/14 * ARB 所有ARBs 都是主要从肝脏排泄。 坎地沙坦 40% 厄贝沙坦、替米沙坦 95% 与ACEI一样 , ARB的剂量调整也是根据临床疗效、而不是肾功能。 ACE-Is and ARBs 应该谨慎使用,特别是伴有双侧肾动脉狭窄、血容量减少的患者, 否则会导致GFR的显著下降。 CK