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慢性阻塞性肺疾病诊治指南（ 2013年修订版） 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性 阻塞性 肺疾病（chronic obstructive pulmonary crease， 简 称慢阻 肺 ）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命 质量，病死率较高，并给患者及 其 家庭以及社会带来沉重的经济负担。我国对7个地区20 245名成年 人进行调査，结果显示40岁以上人群中慢阻肺 的患病率高达8.2% o 据 “全球疾病负担研究项目（The Global Burden of Disease Study） ”估计，2020年慢阻肺将位居 全球死亡原因的第3位。世 界银行和世界卫生组织的资料 表明，至2020年，慢阻肺将位居世界 疾病经济负担的第5位。为了规范慢阻肺的诊治，保证医疗质量，提 高临床工作 水平，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生命质量， 降低病 死率，减轻疾病负担，1997年中华医学会呼吸病学分会曾组 织我国有关专家参照国际经验，并结合我国实际情况，制定 了 “慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）”。在此基础上，参 照2001 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD） 颁布的第1版“慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略” （Global strategy for the diag no sis, man ageme nt, and preve nti on of chronic obstructive pul monary disease）， 中华医学会呼 吸病学分会慢 性阻塞性肺疾病学组于2002年制定了 “慢性阻塞性肺疾病诊治指 南”，并于2007年发布了该指南的修订版。上述文件对提高我国慢 阻肺的临床诊治水平以及促进与慢阻肺相关 的临床研究工作发挥了 重要的指导作用。2007年以来，我国与慢阻肺有关的临床科研工作 获得 了重大进展，同时，国际学术界对慢阻肺的认识也发生了深 刻 变化，GOLD在 2011年对其技术文件进行了重要修订。 为了及时反映国内外的研究 进展，更好地指导我国慢阻肺的临床诊治和研究工作，中华医学会 呼吸病学分会慢性阻塞性 肺疾病学组组织了对“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订 版）”的修订工作。 一、定义 慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其 气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体 或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。 慢阻肺主要累及肺脏，但也 可引起全身（或称肺外）的不良效应。慢阻肺可存在多种合并症。急 性加重和合并症影响 基金项目：“十二五”国家科技支撑计划课题“呼吸系统疾病临 床技术转化研究” （2012BAI05B01） 通信作者：姚婉贞，Email : yaowa nzhe n@ 126. com 患者整体疾病的严重程度。肺功能检査对确定气流受限有 重要意义。 在吸人支气管舒张剂后，FEV/FVC 70%表明存在持续气流受限。 慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在，但非所有具有咳嗽、 咳痰症状的患者均会发展为慢阻肺，部分患者可仅有持续气流受限 改变，而无慢性咳嗽、咳痰症状。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿 密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原 因后，患者每年 咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。肺气肿 则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺 泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎和肺气 肿患者的肺功能检査出现持续气流受限时，则能诊 断为慢阻肺；如患 者仅有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无持续气流受限， 不能诊断为慢阻肺。虽然支气管哮喘（简称哮喘）与慢阻肺都是慢性 气道炎 症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反 应性也有明显差别。大多数哮喘患者的气流受限具有显著 的可逆性， 这是其不同于慢阻肺的一个关键特征。但是，部分哮喘患者随着病 程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减 小，临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者， 且由于二者都是常见 病、多发病，这种概率并不低。 一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张 症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细 支气管炎等均不属于 慢阻肺。 发病机制 发病机制 慢阻肺的发病机制尚未完全明了，吸人有害颗粒或气体 可引起肺内 氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎症反 应。慢阻肺患者肺 内炎症细胞以肺泡巨噬细胞、中性粒细胞 和CD8+ T细胞为主，激 活的炎症细胞释放多种炎性介质，包括白三烯B4、IL-8、肿瘤坏死 因子-ct（TNF