无创机械通气治疗66例老年急性左心衰竭患者的临床护理概要.docxVIP

急性左心衰竭是严重威胁老年人生命安全的危急重症，病情进展 快，如不及时施救，常危急患者生命安全。自 2006 年开始始对急性左心衰竭患者采用无创机械通气抢救措施，现对 2006 年～ 2010 年间 66 例老年急性左心衰竭患者的抢救与护理措施做以下分析，现报告如下。 资料与方法 1.1 一般资料：选取 2006 年～ 2010 年 5 年间我院心内科收治的 60 岁以上的左心衰竭患者 66 例。其中男 37 例，女 29 例，年龄 60～86 岁，平均 69 岁。 患者入院已出现严重的呼吸困难，端坐呼吸频率 35～ 44 次 /min ，面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷、咯粉红色泡沫样痰。 7 例患者入院时出现肺水肿症状， 4 例出现心源性休克症状， 3 例患者伴有前壁心肌梗死。 1.2 治疗方法：入院后所有患者均进行强心、利尿、扩血管等常规治疗， 使用呼吸机正压通气辅助呼吸，参数设置为吸气相压力 IPAP 8 ～14 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼气相压力 PEEP 4～6 cm H2O，频率 l6 ～20 次/min 。同时监测心率、呼吸频率、血氧饱和度和动脉血气分析数值。 1.3 统计学方法：治疗效果的比较采用独立样本的方差分析，采用 SPSS 17.0 进行统计学处理。 结果 经常规治疗与呼吸机正压通气治疗后，老年左心衰竭患者各项生命体征明 显改善，治疗 2 h 、 4 h 后各项监测均与治疗前差异有统计学意义 (P0.05) ，见表 1。平均心率由治疗前的 148.6 次，降为 4 h 后的 78.5 次，平均呼吸频率由治疗前的 38.4 次，降为 4 h 后的 24.1 次，动脉血氧饱和度由治疗前的 68.0% 升高至 4 h 后的 93.0%，动脉血氧分压由治疗前的 6.1 kPa 升高至 4 h 后的 9.8 kPa，二氧化碳分压也明显降低。绝大多数患者经积极治疗护理， 4 h 后精神状态好转，紫绀消失。无创正压通知辅助呼吸治疗 4 h 后， 10 例患者紫绀现象无明显改善，呼吸体位改变不明显，改为气管插管，其中 2 例心源性休克患者与 例伴心肌梗死患者死亡。无创机械通气治疗老年左心衰竭总体好转率为 90.6%。 临床护理措施 呼吸机无创通气治疗左心衰竭较之有创通气，具有操作简便、患者痛苦小等优点。为将无创通气的优点发挥极致，关键在于对患者生命体征的观察和护理，正确把握上机指征并熟练地进行呼吸机操作和参数调整是确保无创通气成功的前提。以科学的护理方法，并可最大限度的减少相关并发症的发生，提高抢救的质量和效率。 3.1 通气前病情确认和健康教育：呼吸机辅助通气前必须考虑患者的病情，具备意识清醒、咳嗽反射强、具备自我排痰能力、肺内感染轻、常规吸氧 和药物治疗病情不能缓解的左心衰竭患者可考虑无创通气治疗 [1] 。同时，有必 要向患者及家属对呼吸机的使用原理和注意事项进行介绍，获取患者的配合。引导患者随呼吸机呼气和吸气，逐步做到与呼吸机的节奏相一致。健康教育的另一重要作用便是消除患者对呼吸机的恐惧感，消除紧张情绪，减少心肌耗氧量。此外，护理人员应根据患者面部轮廓选择大小合适的面罩，确保面罩与皮肤的贴合，避免通气中的漏气。 3.2 通气中的观察与护理：①生命体征的监测：机械通气过程中，应专人守护，密切监测并观察患者心率、血压、血氧饱和度的变化，并做好记录，据此调节呼吸机的参数。在通气初期，由于使用的是正压通气，回心静脉血量减少，血压会呈下降状态，心率不会立即下降，不要因此手忙脚乱。轻中度左心 衰竭患者正压通气 10～ 20 min 后，各项生命体征监测值会开始趋于好转 ; ②病情观察：除做好生命体征监测外，通气过程中要注意观察患者的面色、神志、 意识、痰的颜色的变化情况，并观察患者自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情 况。通气过程中要始终保证呼吸道的畅通，及时清除患者气道分泌物。通气过 程中患者出现病情加重，如意识不清、紫绀加重、呼吸道分泌物增多的情形， 或者是对合并呼吸衰竭、濒临心跳骤停或心肺复苏患者，不应继续机械通气， 而要及早行气管切开或插管，以保证确切通气疗效 [2]; ③血气分析监测：机械 通气治疗中要定时抽取患者血液进行血氧浓度分析，以调整通气量和氧气浓 度。通气压力过高，患者易烦躁并易出现气压伤，压力低，容易造成低氧血 症，治疗效果不佳。在通气治疗过程中，每 2 小时给予沐舒坦与糜蛋白酶雾化吸入，确保气道的湿化，减少呼吸道感染的机会 ; ④脱机护理：当患者心率、呼吸频率减慢， SpO2稳定在 90%以上，血氧分压 PaO2高于 9 kPa ，PaCO2低于 5 kPa 时，可暂停使用呼吸机，给予鼻导管给氧 4～ 6 L/min[3] 。待病情平稳后， 方可撤离呼吸机。撤机