第十六章-妊娠的临床生物化学1讲述.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/14 * 妊娠母体可并发一些妊娠特发性疾病如PIH、子痫和妊娠特发性肝脏疾病等。但是对于这些疾病没有较特异的实验室指标来检查,只能根据临床症状和相应常规实验室检查来确诊。要注意鉴别孕妇原有疾病与妊娠特发性疾病,更要注意将妊娠期的生理变化与病理情况加以区别。 四、妊娠时母体的一些疾病 2021/3/14 * 标本收集要注意防止污染和正确处理,如防止细菌污 染,羊水标本要防止血液污染等。 非妊娠正常人的参考范围对于孕妇不适用,许多测定 的物质在妊娠期的含量也是动态变化的过程,在妊娠 的不同时期应该使用不同的参考值。 孕妇和胎儿的情况变化很快,所以应该及时检测和报 告。 五、实验室检查的注意事项 2021/3/14 * 谢　谢! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 是一种最常见的严重中枢神经系统先天性畸形。它的发生是因为在胚胎生长的前４周内神经管闭合发生障碍，产生神经系统的各种畸形，包括：①隐性脊柱裂；②脑膜膨出；③脊膜脊髓膨出；④ 脑膨出；⑤无脑儿；⑥脊髓积水空洞症。ＮＴＤｓ在英国的发病率大约神经管缺陷可能的病因１．１　叶酸缺乏在ＮＴＤｓ的各种病因中，叶酸缺乏是相对研究最多最清楚的原因之一。外周叶酸浓度和ＮＴＤｓ的发生存在密切联系早在２０余年前就被发现 ２　叶酸的代谢路径异常叶酸的相对缺乏包括吸收异常和代谢异常。妊娠前和孕早期补充叶酸对于因叶酸代谢异常导致的ＮＴＤｓ是无效的。对于有ＮＴＤｓ妊娠危险的妇女在受孕前３个月摄入叶酸是预防ＮＴＤｓ发生最常用的方法［２０］。大多食物中含有叶酸盐，而非叶酸，对于不同叶酸盐人体吸收程度也大不一样。叶酸对温度敏感，烹制时叶酸浓度大幅下降。 异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。 胚胎发育受限 hCG产生量较少 血清hCG水平 低于同孕期 正常妊娠妇女 ↓ ↓ 异位妊娠示意图 异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为: 输卵管妊娠 、卵巢妊娠、 腹腔妊娠 、阔韧带妊娠 、宫颈妊娠 2021/3/14 * 早产 早产是指妊娠满28周至不满37足周间分娩者 早产婴儿具有发生致死性并发症的高危险性: 肺不成熟导致的呼吸窘迫综合征 主要包括 脑室内出血等 羊膜早破可增加胎儿感染的可能性 胎儿纤维连接蛋白（ fFN ）:是一种细胞外基质蛋白,由绒毛膜产生,存在与胎膜、蜕膜及羊水中。 检测阴道液体中fFN可反映羊膜的完整性,具有较高的阳性预测值。 妊娠期高血压综合征 子宫张力过高 子宫胎盘缺血 肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统紊乱 内皮素增高 全身小动脉痉挛 凝血与抗凝血平衡失调 某些特殊的免疫排斥反应或过敏反应 微量元素:钙、锌、硒等缺乏 PIH 血液粘度高,血浆粘度比值≥1.6; 血液中纤维蛋白降解产物（FDP）↑ 血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）明显↓ 血浆纤维连结蛋白(Fn)↑ Fn ≥4.0g/L时,94%的孕妇发展为先兆子痫 妊娠期肝脏疾患 妊娠性脂肪肝 氨基转移酶浓度轻度上升（AST的上升幅度高于ALT） 血清总胆红素浓度常大于171μmol/L。 HELLP综合症 妊娠 脂肪代谢改变 肝内脂肪小泡堆积 妊娠性脂肪肝 微血管病理性溶血性贫血 弥散性血管内凝血（DIC） PIH 肝肾损害 HELLP 肝脏酶谱升高 LDH急剧升高 AST和ALT 达正常上限的2~10倍 血小板减少 妊娠期病毒性肝炎 晚期妊娠感染乙肝病毒或慢性带毒者时,病毒会通过母婴传播感染胎儿。 2021/3/14 * 妊娠期病毒性肝炎 病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因,其中乙型肝炎病毒感染最常见。在妊娠这一特殊的生理时期,肝炎不仅使病情复杂化,也对胎儿产生一定的影响。 生物化学检验 1.血清学检查 2.肝功能检测 2021/3/14 * 肾脏疾病 妊娠能使已有的慢性肾炎加重,妊娠后患急性肾盂肾炎的危险性增加。 ? 急性肾盂肾炎 是妊娠期