口腔科医疗质量评价标准体系与考核统一标准.docVIP

口腔科医疗质量评价体系和考评标准 ( 年 季度) 填报日期： 年 月 日 评价指标 评价关键点 评价方法 分值 评分 一、科室管理（50分） 50 1、严格实施医疗卫生管理法律、法规和规章。 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动，当月质控考评为零分。 一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×） 2、全部在科室执业医师、护士均已注册。 有一名执业医师或护士未注册，当月质控考评为零分。 3、执业医师、护士无超范围执业。 发觉一起执业医师或护士超范围执业，当月质控考评为零分。 4、无虚假、违法医疗广告。 公布虚假、违法医疗广告，当月质控考评为零分。 5、卫技人员和床位百分比符合医院要求要求。 不符合人事科要求要求酌情扣分。 6、护士和床位百分比符合医院要求要求。 不符合护理部要求要求酌情扣分。 7、在一切医疗行为中无收受红包。 凡出现这类情况者，当月质控考评零分。 8、在一切医疗行为中无收受回扣。 凡出现这类情况者，当月质控考评零分。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 1、科室制订有健全规章制度和各级各类职员岗位职责。关键是医疗质量和医疗安全关键制度，内容包含：首诊负责制度，三级医师查房制度，会诊制度，疑难病例讨论制度，手术分级管理制度，术前讨论制度，新技术、新项目准入制度，临床用血审核制度，抗菌药品分级管理制度，查对制度，手术安全核查制度，分级护理制度，危急值汇报制度，危重患者抢救制度，死亡病例讨论制度，交接班制度，病历书写基础规范及管理制度，网络安全管理制度等。 科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。关键制度缺失不得分，少一条扣1分。 10 2、本岗位工作人员熟知其工作职责和相关规章制度。关键是《中国执业医师法》、《中国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，和《抗菌药品临床应用管理措施》、《处方管理措施》、《医师外出会诊管理暂行要求》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理措施》等。 每个月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。 5 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 1、医务人员在临床诊疗活动中能遵照和其执业活动相关关键法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 发觉医护人员在诊疗过程中未能遵照医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规，酌情扣分。 10 4、制订本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。 1、制订有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 无对应预案不得分。 10 2、有和相关部门或上级主管部门联络渠道。 无联络渠道酌情扣分。 5 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 1、科室有专业技术人员继续教育培训计划和实施目标。 无科室继续教育培训目标和实施目标酌情扣分。 5 2、每十二个月对本科室专业技术人员专科技术、科研、继续教育进行考评。 未进行考评不得分。 5 二、门诊医疗质量和连续改善（100分） 100 1、依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提升门诊确诊能力，确保门诊诊疗质量。 1、科室严格实施门诊医疗工作管理相关要求，服从门诊部统一安排。 未按要求实施者不得分，不服从门诊部安排者视其情节轻重，酌情扣分。 10 2、门诊医师按时上班，坚持教授/专科门诊，不套排，不随意停诊，不随意顶替，更不许可进修生、培训生、实习生单独上门诊。 发觉不按时出诊，套排，顶替者不得分。 10 3、严格实施首诊负责制，门诊会诊制。 未严格实施者视其情况酌情扣分。 7 4、做好等候就诊病人出现病情改变抢救方案和抢救方法（有突发意外紧急情况处理预案及完整抢救物品配置）。 无对应预案及方法不得分。 10 5、在病人外出检验未归时，医生不能私自离岗。 发觉医师私自离岗者不得分。 8 2、门诊医疗文书书写规范。 1、门诊病历书写规范，符合要求。 不符合书写规范酌情扣分。 10 2、门诊处方及检验申请单书写规范，符合要求。 不符合书写规范酌情扣分。 10 3、口腔专科门诊管理规范。 1、口腔门诊标识清楚，专业布局合理。 未按相关要求实施不得分。 5 2、严格实施口腔科疾病诊治技术规范和操作规程。 未按相关规范和操作规程实施不得分。 10 3、严格根据《医院感染管理措施》认真做好口腔门诊医院感染控制工作。 未按《措施》实施不得分。 5 4、做好门诊口腔病人出现突发意外事件紧急情况处理预案及完整抢救药品、药品准备。 无对应预案及方法不得分。 10 5、口腔专科病例书写规范，符合相关要求。 不符合书写规范酌情扣分。 5 三、病区医疗质量和连续改善(200分) 200 1、由含有执业资质医师、护士