胎儿宫内健康状况评估.pptVIP

2021/3/14 * 小结:胎儿宫内状况评估 胎儿生物物理监测: 利用胎儿电子监护和B超联合监测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒情况。根据以下五项检查结果: 1、胎儿监护:NST 2、B超检查:胎儿呼吸运动FBM(30min) 胎动FM(30min） 肌张力FT 羊水量AFV 具体监测如下表:每项满分2分,共10分 2021/3/14 * Manning评分法 10—8分无缺氧 8—6分可能有急慢性缺氧 6—4分有急或慢性缺氧 4—2分有急性缺氧伴慢性缺氧 0分有急性缺氧 指标 2分（正常） 0分（异常） NST(20min) ≥2次胎动,FHR加速,振幅≥15bpm,持续≥15s ＜2次胎动,FHR加速,振幅＜15bpm,持续＜15s FBM(30min) ≥1次,持续≥30s 无或持续＜30s FM(30min) ≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次） ≤2次躯干和肢体活动 FT ≥1次躯干伸展后恢复到屈曲,手指摊开合拢 无活动,肢体完全伸展,伸展缓解,部分恢复到屈曲 AFV ≥1个羊水暗区,最大羊水池垂直Φ≥2cm 无或最大羊水池垂直Φ＜2cm 2021/3/14 * 谢谢! 2021/3/14 * 延长减速 减速时间延长,一般＞60″。 如发生在产程中,延长至下一次宫缩,便为融合减速。 多发生在仰卧位综合症或脐带持续受压; 无宫缩时,产程中均可发生,是缺氧的表现。 2021/3/14 * 混合减速 两种以上减速同时存在（迟发,重度变化减速）; 胎儿缺氧的表现。 2021/3/14 * 分娩期胎心率减速 三种典型的减速 ED:胎头或脐带受压 LD:胎盘机能不全 VD:脐带受压 2021/3/14 * 减速的临床意义 妊娠期胎心率减速 主要原因是母体仰卧位低血压综合症或子宫压迫腹内大血管→母体血压及子宫胎盘血流↓。 波形特点是下降突然,时间长、恢复时胎心率曲线上升快。 妊娠期此图形不会连续发生,绝大部分与胎儿受累无关。 2021/3/14 * 胎心率基线细变异 胎心率基线上重复而快速的变化小波（FHR-baseline variability） 分长变异（LTV）及短变异（STV） 2021/3/14 * 长变异（LTV） 是指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波由振幅及周期组成。 振幅:是上下摆动之波的高度,相当于在曲线的最高点及其最低点各画一条横线,两横线间的振幅差就是LTV的振幅变异,以bpm表示,一般为6~25bpm。 周期:周期数是一分钟内肉眼可见的波动数,以CPM（cycles perminute）表示,一般为3~6 cpm。 2021/3/14 * 2021/3/14 * LTV图型,A和B周期不一样分别为4 CPm和2CPm,但振幅变异相同 2021/3/14 * 短变异（STV） 是指跳与跳之间的振幅差异; 举例:如前后两跳的胎心率分别为142bpm及148bpm,它们的振幅差就是6bpm; STV极其小,通常不易用肉眼观察出来,只有加速或减速时胎心率变化加大,才能分辨。 2021/3/14 * （三）胎心监护结果判定 NST（non-stress test ) 反应型 胎心率基线在120bpm~160bpm; 胎心率基线细变异（LTV）振幅6bpm~14bm,周期在3cpm以上; 20~40′内有≥2次胎动时胎心率基线上升≥15bpm,持续≥ 15″。 2021/3/14 * 提示胎儿情况良好,多能耐受分娩时宫缩压力,新生儿并发症少。 无反应型排除孕妇用镇静剂及胎儿睡眠情况后,常提示胎儿有缺氧现象。 2021/3/14 * 缩宫素激惹试验:检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时,没有晚期减速和显著的变异减速,是阴性 2021/3/14 * 应注意: 健康胎儿在胎动活跃时,振幅变动为10bpm~25bpm,这种情况常与胎动引起的胎心率加速混在一起而不易区别; 另一方面,胎儿在安静睡眠状态,振幅变化较小,但一般仍有6bpm ~10bpm; 振幅与周期容不容易辨认受图纸大小影响,图纸放大易辨认。 2021/3/14 * 大的心率变化（加速及减速）反映出种种原因造成的心循环动态变化和心肌收缩力的变化;上下变化的小波或小波上的阶梯式变化,反映管理心脏节律的脑中枢神经的变化。 2021/3/14 * （四）几种特殊胎心率图 正弦图形 在无胎动反应的基础上,基线率保持在正常范围内规律的摆动; 振幅变化一般在5~15 bpm,周期2~5cpm 短变异消失,故基线圆滑一致; 多发生在