分级护理制度80271.docx

分级护理制度 医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护 理，并根据患者的情况变化进行动态调整。 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理 （标记：一级护理为红色、二级护理为绿色、三级护理可不设标记） （1）特级护理：均以病人疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来 确定护理级别的需求。 1） 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 重症监护患者； 各种复杂或者大手术后的患者； 严重创伤或大面积烧伤的患者； 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征 的患者； 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2） 护理要点： 严密观察患者病情变化，监测生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据医嘱，准确测量出入量； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压 疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 保持患者的舒适和功能体位； 实施床旁交接班。 （2） —级护理：（1、此阶段疾病刚由危重急救转归平稳，严重程度 及变化还存在一定的风险及不可测性。2、在无病情影响下，自理能 力等级重度依赖成为确定护理级别的依据。） 1） 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 病情趋向稳定的重症患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2） 护理要点：此阶段疾病刚由危重急救转归平稳，严重程度及变化 还存在一定的风险及不可测性。 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压 疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 提供护理相关的健康指导。 （3） 二级护理：（1、对病情等级程度的描述是相对于“一级”护理 范畴之后的转归状态。2、“未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依 赖并存。3、在无病情影响状态下，自理能力为中度依赖作为定级依 据。） 1） 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理 ： 病情稳定，仍需卧床的患者； 生活部分自理的患者。 2） 护理要点： 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。 （4）三级护理：（1、明确了疾病的等级程度“稳定、康复”， 在明确病情稳定及康复的基础上，允许自理能力存在轻度依赖，如 待甲状腺手术患者---盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖） 1） 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： 生活完全自理或自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定且处于康复期的患者。 2） 护理要点： 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗 提供护理相关的健康指导。 分级护理的实施要求：按照护理程序开展护理工作 1、密切观察患者的生命体征和病情变化 2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解病人的反应： 1）、遵循有关药物临床应用指导原则、药品说明书等合理使用药物 2）建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度 3、根据病人病情和自理能力提供照顾和帮助 1）、病房实施责任制分工方式， 责任护士为病人提供整体护理服务， 全面履行护理职责，为病人提供医学照顾，协助医生实施诊疗计划， 密切观察病人病情。 2）护理员必须经过专业培训，协助护士完成非技术性照顾病人工作 3）护理员不得从事重症监护病人和新生儿的生活护理，不得从事护 理技术工作。 4、提供护理相关的健康指导 1）、及时与医师沟通，对病人开展健康教育、康复指导、提供心理 支持。 分级方法 1、病人入院后，依据病情等级和自理能力等级，确定病人的护理分 级2、根据病人Barthel指数总分确定自理能力的等级。 3、临床医护人员应根据病人的病情和自理能力的变化动态调整病人 的护理分级。 一、病人自理能力的量化评估 1、自理能力分级：ADL是日常生活活动的缩写(activty of daily life)，指人们为独立生活每天必须进行的衣食住行个人卫生活动。 自理能力等级 BI得分范围 需要照护程度 重度依赖 40分 完全不能自理，全部需要他人照护 中度依赖 41--60 分 部分不能自理，大部分需要他人照护 轻度依赖 61--99 极少部分不能自理，部分需要他人照护 无需依赖 100分 完全能自理，无需他人照护 BI评定量表：Barthel指数是评估日常生活活动能力的具体指数，依 据Barthel指数来判断病人是