糖尿病与动脉粥样硬化概要.ppt

2021/3/13 * 冠状动脉粥样硬化的治疗(2) 糖尿病患者接受PTCA后较非糖尿病患者更易发生死亡、心梗等（11%与6.7%,p0.01） 胰岛素治疗的糖尿病患者PTCA后心血管事件和血管重建危险性增加2倍（p0.01） 糖尿病患者外科血管重建术预后较差。 BARI研究:糖尿病患者外科血管重建术后五年生存率较非糖尿病患者低（73.3% vs91.3%） 需胰岛素治疗的糖尿病患者外科手术治疗的效果好于PTCA 2021/3/13 * PAD的治疗 监护下的锻炼治疗 Cilostazol（III型磷酸二脂酶抑制剂） 拮抗血小板活性 有利于血脂异常 己酮可可碱（黄嘌呤衍生物） 降低血粘稠度 下肢血管重建术 2021/3/13 * 脑血管疾病的治疗 血小板拮抗剂 他汀类降脂药物 ACEI类药物 明显颈动脉粥样硬化发生血流动力学异常的患者,内科治疗的基础上进行外科血管重建术可降低中风发生率。 2021/3/13 * 结 论 动脉粥样硬化是糖尿病患者死亡和致残的重要原因 糖尿病代谢异常对血管壁的细胞成分产生不利影响 全面纠正糖尿病患者的代谢异常可降低死亡率 2021/3/13 * 糖尿病与动脉粥样硬化 2021/3/13 * 流行病学 病理生理学 治疗方法 糖尿病与动脉粥样硬化 2021/3/13 * 糖尿病伴发的动脉粥样硬化常累及 冠状动脉 下肢血管 颅外颈动脉 糖尿病与动脉粥样硬化 2021/3/13 * 冠心病（1） 糖尿病使患者患冠心病的危险性增加2-4倍。 非糖尿病患者7年发生首次心梗发生率3.5% 糖尿病患者为20% 非糖尿病患者再梗或心血管死亡事件发生率18.8% 糖尿病患者为45% 2021/3/13 * 冠心病（2） 伴糖尿病的冠心病患者心梗和死亡率增高。 7年内第一次心梗或死亡的发生率: 糖尿病患者 20% 非糖尿病患者3.5% 心梗史使再发心梗和心血管死亡率升高: 非糖尿病患者 18.8% 糖尿病患者 45% 2021/3/13 * 冠心病（3） 糖尿病使急性冠脉综合症的早、晚期事件恶化: OASIS 糖尿病使不稳定心绞痛、非Q波心梗患者的死亡率增加57% GISSI-2 心梗患者接受纤溶治疗中,男、女性的糖尿病患者死亡危险性分别是1.4、1.9。 SHOCK 心梗并发心源性休克的患者接受血管重建中,糖尿病患者死亡的相对危险性（RR）1.36。 2021/3/13 * 糖尿病与周围血管病变 糖尿病与周围血管病（PAD）关系肯定: 糖尿病使周围血管病的发生率增加2-4倍 糖尿病的病程和严重程度与PAD的发生和病变程度相关。 2021/3/13 * 周围血管病 HOORN 正常糖耐量和需要治疗的糖尿病患者异常踝-臂指数发生率分别是7%和20.9% Framingham研究糖尿病使间歇性跛行发生的危险性增加:男性3.5倍、女性8.6倍 美国,糖尿病下肢截肢的相对危险性（RR）为12.7(95%CI10.9-14.9),65-70岁的患者RR高达23.5%(95%CI19.3-29.1) 2021/3/13 * 糖尿病与脑血管疾病 糖尿病患者颅外动脉粥样斑块发生率增高5倍 MRFIT 糖尿病发生中风可能性增加3倍 55岁的人群中,糖尿病增加中风的危险性10倍（OR11.6,95%CI 1.2-115.2） 2021/3/13 * 脑血管病变 中风相关的痴呆发生增加3倍 再中风危险性增加2倍 总死亡率和中风相关的死亡率增加 2021/3/13 * 糖尿病 慢性高血糖 血脂异常 胰岛素抵抗 内皮细胞功能紊乱 平滑肌细胞功能紊乱 血小板功能异常 糖尿病血管病变的病理生理学 2021/3/13 * 内皮细胞正常生理功能 内皮细胞 调节血流 营养运输 凝血和血栓 的形成 白细胞的渗出 合成生物 活性物质 活性氧 NO 前列腺素 内皮素 抑制动脉粥样硬化、保护血管 2021/3/13 * NO的生理功能 血管扩张 抑制血小板的激活 抑制管壁炎性反应 抑制平滑肌细胞的增殖、移行 2021/3/13 * 内皮素-1的生理功能 肾脏钠、水潴留 增加血管张力 刺激肾素-血管紧张素系统 血管平滑肌增生 2021/3/13 * DM血管病变的病理生理基础 内皮细胞生理功能紊乱 血管平滑肌细胞功能紊乱 血小板功能紊乱 凝血功能的异常 2021/3/13 * DM血管病变的病理生理基础 -------内皮细胞功能紊乱(1) NO等舒血管物质的产生减少、生物活性降低 高血糖 NO合成酶活性? NO生成? 内皮细胞、平滑肌细胞活性氧生成? 过氧亚硝基生成? 氧化四氢叶酸 前