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2021/3/13 * 病例分析与经验教训 病例2、男性,35岁,农民,空腹服鼠药（剂量不详）2小时急诊入院。查:神志清,生命体征尚平稳,两侧瞳孔小,对光放射迟钝。余无异常。平素体健,无溃疡、呕血及其他器质性病变史。在输液、解毒等抢救措施同时,进行电动洗胃。15min内吸出大量胃混浊物约5000ml,突然病人尖叫,腹痛难忍,面色苍白出冷汗,洗胃管内有新鲜血液流出,立即停止洗胃。检查有明显的腹膜刺激征,肠鸣音消失,肝相对浊音界不清,X线透视膈下有明显的新月状气体,诊断为急性胃穿孔。急诊行剖腹探查术,术中见腹腔积液约400ml,胃底部有一约2cm的不规则的破口,局部黏膜苍白水肿,彻底清洗腹腔后胃后,行破口单纯缝合修补,外用大网膜覆盖。12天痊愈出院。 2021/3/13 * 病例分析与经验教训 教训:空腹服鼠药,其在胃肠道内的毒性远比饭后强,因此反复洗胃是正确的。忽略了电动洗胃机的过量负压吸引,导致胃损伤穿孔。因此在处理此类病人时,既要挽救生命,又要注意在诊治过程中的并发症。 2021/3/13 * 病例分析与经验教训 病例3.男性,65岁,农民。上腹饭后疼痛、反酸、嗳气12年,近一年上腹部规律性疼痛不明显,食欲不振,体重减轻,腹胀、腹痛加重常规药物治疗无效。呕血一天以上消化道出血收住院。 2021/3/13 * 病例分析与经验教训 查体:老年男性,失血贫血貌,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋缘下未触及。腹腔积液征阴性。右侧腹股沟内环处有一肿块,大小约2cm×3cm,质硬,不活动,轻压痛,不坠入阴囊亦不能还纳。X线B超均未见异常,常规化验及肝功均正常。诊断为上消化道出血、右腹股沟疝并嵌顿。 2021/3/13 * 病例分析与经验教训 治疗:先处理上消化道出血,输血、止血、抑酸等,一天后出血停止,雄右腹股沟疝松解并修补术。术中见肿块位于精索前方,质硬,表面不光滑,与周围组织及精索紧密粘连,腹股沟内环无肿物突出,切除肿块,病理检查为转移性粘液腺癌。后钡透提示胃窦癌,复查B超CT提示肝右叶内有2各1.2cm和1.5cm的实质性占位性病变。最后诊断:胃癌并上消化道出血,胃癌并肝、精索转移。进行放疗和化疗,一年后死亡。 2021/3/13 * 病例分析与经验教训 经验教训: 1.老年男性,溃疡病史10年,体重减轻,应想到恶性肿瘤的可能; 2.过分依赖辅助检查,第一次B超、X线检查未见异常,术后再次复查发现占位; 3.老年长期溃疡病人,应该定期行X线上消化道钡透或内镜检查,为早期发现恶性病变创造条件和提高手术后生存率 2021/3/13 * 普外科病例 2021/3/13 * 甲状腺及甲状旁腺疾病 诊治要点 甲状腺疾病的分类:①缺碘及功能不良②功能性③炎性④肿瘤⑤先天性疾病 甲状腺功能检查①局部肿瘤检查②BMR测定BMR=脉率+脉压(mmHg)-111 ③甲亢特殊检查血清T3,T4,131碘吸收率,B超,核素扫描等 甲状腺疾病的外科治疗适应证 2021/3/13 * 病例分析与经验教训 女性患者,26岁,已婚。颈前发现一肿物逐渐长大2月。无明显不适,月经正常,肿块与经期无关,局部无外伤史及炎症表现,无声音嘶哑、吞咽困难及心慌憋气,无发热及偏头痛,饮食及精神正常,尿便正常。 2021/3/13 * 病例分析与经验教训 查体:一般情况好,生命体征平稳。肿物约4cm×5cm,位于颈右侧,随吞咽活动,表面光滑,质硬,边界清楚,无触痛,与周围组织粘连,右颈后部可触及2大小不等的淋巴结,X线提示肿物内有钙化灶,B超提示实质性肿块,甲状腺放射线核素扫描示冷结节,碘吸收率3小时7.6%,24h11.3%, T31.3μg/dl, T436μg/dl,Hb110g/L,WBC3.9×109/L,N0.7。以甲状腺癌及轻度甲行根治术。切除右侧甲状腺及峡部,并清扫同侧淋巴结。术后病理诊断:甲状腺结核,颈部淋巴结慢性炎症。出院后继续抗痨治疗1年多,随访3年正常 2021/3/13 * 病例分析与经验教训 经验教训 1.甲状腺癌多发于中老年人,甲状腺癌并发甲减提示病情已属晚期,可该病人发病仅2月余,且青年人甲状腺癌多为乳头状瘤,生长缓慢,该病人有淋巴结肿大 2.忽略了甲状腺结核可能并发甲减,及肿物X线检查提示有钙化灶 3.甲状腺结核临床上不多见,对甲状腺结核的临床表现认识不足 4.术前术中均为行穿刺细胞学检查和术中快速冰冻,本来可以非手术治疗,却扩大根治术治疗 2021/3/13 * 乳腺疾病 乳腺疾病诊治提要 1.乳腺肿块是女性最早也是最容易发现的病变 2.乳腺囊性增生病的病因 3.乳腺导管内乳头状瘤的临床特点 4.乳腺癌 2021/3/13 * 病例分析与经验教训 病例1、女性,25岁,农民,初产后20天,右侧乳腺胀痛,红肿伴全身寒战高热3天,按急性乳腺炎治疗无