诊断学心脏检查（实用课件）.ppt

（4）奇脉(paradoxical pulse) （库斯毛尔脉、吸停脉） 吸气时脉搏明显减弱或消失。 见于心脏压塞或心包缩窄。 收缩压吸气时较呼气时低10mmHg以上 （5）无脉（pulseless) 多发性大动脉炎引起血管闭塞，严重休克 脉搏(pulse) ①直接测压法 ②间接测量法，即袖带加压法 汞柱式血压计 弹簧式血压计 电子血压计（经国际标准BHS和AAMI检验合格） 测前半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，休息至 少5分钟，坐位或仰卧位，采用Korotkoff分期法, 第1期/第5期，妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主 动脉瓣关闭不全，第4期为舒张压，测2-3次取平 均值。 血压(blood pressure) 血压水平定义和分类(中国高血压防治指南2005年修订) 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥180　　　　 　≥110 单纯收缩期高血压　 　≥140　　　　 　90 注：收缩压与舒张压分属于不同级别时,按较高级别分类 单纯收缩期高血压也可以分为1级、2级、3级 血压(blood pressure, BP) 1.高血压(hypertension): 至少3次非同日测量，SBP ≥140mmHg 和（或） DBP ≥90mmHg 生理因素，高血压病,继发性高血压 2.低血压(hypotension): 90/60mmHg.见于严重疾病，或体质原因。 直立性低血压：平卧5分钟，站立1分钟和5分 钟，收缩压下降20mmHg以上。 血压变动的意义 3.两上肢血压不对称: 正常差5-10mmHg，异常：大A炎或先天性A畸形 4.上下肢血压差异常: 正常下肢高20-40mmHg，异常见于主A病变 胸腹主动脉型大动脉炎或主动脉缩窄 5.脉压增大或减少: 40mmHg，主A瓣关闭不全、动脉硬化、甲亢。 30mmHg，主A瓣狭窄，心包积液，严重心衰 血压变动的意义 使用符合国际标准BHS和AAMI的动态血压检测 仪，白昼(6am-10pm)每15-20分钟测一次，夜间 (10pm-6am)每30分钟测一次。 目前推荐参考标准： 24h平均血压130/80mmHg, 白昼(6am-10pm)平均血压135/85mmHg 夜间(10pm-6am)平均血压125/75mmHg 动态血压监测 （ambulatory blood pressure monitoring, ABPM) 1、血管杂音： 静脉杂音：颈静脉营营音，腹壁静脉 曲张引起脐周连续性静脉营营音 动脉杂音：周围动脉（甲亢、大动脉炎、肾动 脉狭窄） 肺动静脉瘘、冠状动静脉瘘 血管杂音及周围血管征 2、周围血管征： ①枪击音(pistol shot sound)： 　股A或肱A ②Duroziez(杜氏)双重杂音：股A ③毛细血管搏动征(capillary pulsation) ④水冲脉 　　　见于主A瓣关闭不全、甲亢、严重贫血引起 脉压增大。 血管杂音及周围血管征 循环系统常见疾病的主要症状和体征 概述： 主要病因为风湿热，其他如瓣膜退行性病变。 面积正常：4-6 cm2 轻度:1.5-2.0cm2 中度:1.0-1.5cm2 重度:1.0cm2 病理改变： 瓣叶交界处炎症、水肿、粘连及融合； 瓣叶增厚、硬化；腱索粘连缩短。 一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis) 5.额外心音（extra cardiac sound) 概念 (1)舒张期(diastolic)额外心音: 1)奔马律(gal