视网膜中央动脉阻塞（实用课件）.ppt

2020-11-19 感谢您的阅览 视网膜中央动脉阻塞 概念：流经视网膜中央动脉的血液阻滞所引起的视网膜缺血坏死、视力丧失 概 念 视网膜血液供应 视网膜中央动脉为终末动脉，其阻塞可引起网膜急性缺血， 视力严重下降，是导致盲目急症之一 眼动脉 视网膜中央动脉 睫状后动脉 视网膜内五层 视网膜外五层 脉络膜血管 发 病 率 发病率：1/5000 多发生于老年人，平均年龄略大于60岁 少见于视网膜静脉阻塞，约为后者1/7 多单眼发病，双眼仅占1-2% 男性大于女性（2：1） 病 因 临 床 表 现 Von Graefe 于1859年首先描述其特征有三： 视力突然丧失  后极部视网膜乳白色混浊 黄斑区樱桃红点 根据阻塞程度可分为：完全性、不完全性 临 床 表 现 完全性 临 床 表 现 不完全性 临 床 表 现 临 床 表 现 如有睫状视网膜动脉供应， 则该区视网膜呈一舌形橘红色区 如果这支睫状视网膜动脉供应黄斑，则中心视力可以保留 极少数病人合并视网膜中央静脉阻塞 视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中 临 床 表 现 临 床 表 现 眼底荧光造影 脉络膜充盈时间多正常 视网膜动脉充盈迟缓 视网膜静脉充盈迟缓 视网膜中央动脉充盈迟缓不全，如树枝折断状 视乳头发出的小支血管有荧光充盈其余血管均无荧光 眼底荧光造影 视 野 电 生 理 VEP b波下降,a波一般正常 视网膜内层缺血， 双极细胞受损 EOG 一般正常 并 发 症 视网膜出血 少见—— 多位于视乳头附近 出血多——考虑伴有静脉阻塞 继发性青光眼 少见——发病约15%-20% 常合并有颈内动脉狭窄 长期视网膜动脉低灌注缺血 诱发新生血管性青光眼 鉴 别 诊 断 眼动脉阻塞：发病率低，对视功能损害更重 其鉴别如下： 症状 CRAO 眼动脉阻塞 视力 指数-手动 常无光感 眼底急性期 樱桃红点 多存在 缺乏或存在 视网膜水肿混浊 轻度至中度 中度至中度 晚期 无色素紊乱或很轻 有色素紊乱 荧光血管造影 视网膜血流受损 视网膜及脉络膜血流受损 ERG b 波降低 a 波及b 波降低或消失 鉴 别 诊 断 缺血性视乳头病变 鉴别要点： a：该疾病视力下降程度较轻，视野多为象限性缺损，与生理盲点相连 b：眼底视乳头水肿、色淡、边界模糊，部分小片状出血 c：荧光造影显示：视乳头充盈不均，低荧光与高荧光区对比明显 治 疗 目的 恢复视网膜血循环及功能，愈早，效果愈好 大部分病例治疗效果不佳，仍需积极抢救 48小时以内效果较好 治 疗 血管扩张剂 硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服 阿托品1mg，盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542注射液）10mg，妥拉苏林 25mg等球后注射 治 疗 吸氧 吸入95%氧和5%二氧化碳 混合气体，增加脉络膜 毛细血管血液的氧含量 缓解视网膜缺氧 状态及扩张血管， 白天每1h1次，每次10min 晚上每4h 1次15-30 分钟，每日3次 高压氧治疗可致小动脉痉挛，不宜采用 治 疗 * * * * * * * * * *