阴道炎的分类诊断（实用课件）.pptVIP

感谢您的阅览 阴道炎的分类诊断 阴道微生态环境 正常状态下，阴道内存在着多种微生物，包括细菌、真菌、病毒、原虫。 PH：3.8-4.4 阴道内环境最重要的成员是乳杆菌。 正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为5-10:1 乳杆菌 革兰阳性杆菌 厌氧或兼性厌氧菌 最适PH3.0-4.8 乳杆菌的作用机制 分解糖原，维持阴道酸性环境 产生多种抑菌物质 竞争粘附 竞争营养物 刺激免疫系统 概述：常见病原体及临床类型 滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道炎 老年性阴道炎 婴幼儿阴道炎 滴虫性阴道炎 病因：阴道毛滴虫引起。 适宜温度25-40摄氏度 能消耗阴道上皮糖原，阻碍乳酸生成；还可侵入尿道膀胱等。 传染途径 主要通过经性交直接传播 经浴池、衣物等间接传播 诊断要点 症状：外阴瘙痒、灼热感，阴道分泌物增多，部分患者有尿频等症状，少数表现轻微，甚至无症状。 体征：外阴阴道粘膜充血或散在 出血点，阴道分泌物多呈泡沫状黄绿色，混有细菌时有异味。 诊断方法 悬滴法：敏感性仅为60%-70% 培养法：准确率达98% 治疗方案及注意事项 推荐方案：甲硝唑或替硝唑2g单次口服 替代方案：甲硝唑400mg，口服，BId，共7天 注意事项： 性伴侣同时治疗，治愈前应避免无保护性交 服用甲硝唑24小时或替硝唑72小时内应禁酒 治疗方法 推荐方案： 甲硝唑或替硝唑2g，单次口服 替代方案： 甲硝唑400mg，口服，BId，共7天 阴道假丝酵母菌病（VVC） 病因：80%-90%为白假丝酵母菌。是一种条件致病菌，约10%-30%妇女带菌。 PH：4.0-4.7 多见于：妇女、糖尿病患者，大量雌激素、广谱抗生素应用及免疫缺陷者。 传染途径 自身传染：内源性传染，口腔、肠道、阴道交叉传播。 少部分患者可通过性交直接传染。 间接传染：衣物（极少） 临床表现 症状：外阴 瘙痒、灼痛、可伴有尿痛以及性交痛等；尿频、尿痛、性交痛； 白带增多。 体征：外阴潮红、水肿，常伴有抓痕或皲裂。 白带呈白色稠厚凝乳或豆渣样。 实验室检查 悬滴法：10%KOH镜检，阳性率70%-80% 涂片法：革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%-80% 培养法 治疗方案及注意事项 治疗：1.积极去除诱因。 2.规范应用抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素 3.全身用药：氟康唑、伊曲康唑等。 4.复发病例：局部与全身联合，连续3-6个月。 不主张全部、持续阴道冲洗 性伴侣无需常规治疗，有症状者同时治疗。 合并妊娠：局部治疗为主，禁用口服唑类药物。 治愈标准及注意事项 近期治愈：停药三天，连续查白带常规均为阴性。 治愈：近期治愈后连续2次月经前复查白带常规为阴性。 合并妊娠：宜局部治疗至妊娠8月，以防宫内感染。 细菌性阴道病 细菌性阴道病是以阴道乳杆菌减少或 消失，相关微生物增多为特征的临床症候群。 与细菌性阴道病发病相关的微生物包括：阴道加德纳菌、厌氧菌（动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌）以及人型支原体，其中厌氧菌为主。 病因： 乳酸杆菌生长受抑减少，致病性厌氧菌及加德纳菌大量繁殖。 大量使用抗生素 碱性液体过度灌洗阴道 多个性伴侣，性交频繁 临床表现 症状：大多数BV患者无症状，有症状者表现为白带阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性生活后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 体征：外阴阴道粘膜无明显充血等炎症反应，分泌物，均致，稀薄。