最新院前急救科脑卒中诊疗规范及流程图.pdfVIP

精品文档 急性脑卒中诊疗规范 卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤。卒中 可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类， 约有 85%为缺血性卒中。 缺血性卒中多 由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（ TIA ）、栓塞和血栓形成。出 血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛。包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 诊断依据 1.病史：多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血 发作。部分患者以往有头痛发作史。中老年人 较多见。部分患者有头痛、头晕、 肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。脑出血、蛛网膜下隙出血多数在活动状态时 （如 激动、用力）起病。脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常 有症状加重过程。 2.症状与体征： (1)病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状显著。这些取决于 出血和缺血的原发部位， 出血量，血肿的扩延方向， 缺血波及范围， 以及脑水肿、 脑压升高等病理改变的情况。 (2)多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等。 (3)部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、 呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。 (4)患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等。 救治要点 在院前难以区分脑卒中的具体类型， 故应稳定病情， 适当对症处理并及时转 送医院。卒中处理的要点可记忆为 7 个 “D ”：即发现 （detection）、派遣 （dispatch）、 转运 （delivery ）、进人急诊 （door ）、资料 （data）、决策 （decision）和药物 （drug）。 每一个环节的处理都应熟练而有效。 1.保持呼吸道通畅，吸氧。 2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。 3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间 短暂，不宜使用降压药品。 血压过高或过低时， 可适当选用缓和的升压药或降压 药，使血压逐渐降低至 160 ／ 90mmHg 上下。 4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用 20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速 尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。 注意点 1.及时转送医院十分重要。急救医疗服务系统（ EMSS）应优先处理和转运 有症状和体征的急性缺血性卒中患者，以便在发病后 1 小时内行溶栓治疗。 2.应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定。 3.脑血管意外的病因鉴别往往需要 CT 确定，院前不宜贸然使用止血药或扩 血管药。 转送注意事项 1.转送途中注意监测生命体征。 2.保证气道通畅并吸氧。 精品文档 精品文档 院前急救科脑卒中诊治流程 接警可疑脑卒中患者：头痛、肢体麻木无力、偏瘫、眩晕、昏迷等症状，立即出诊 到现场后立即一般评估、 监测生命体征 （T、P、 气道阻塞 清除气道异物， 保持气道通畅： 大 R、BP、SaO ）记录发病和就诊时间、体格检 管径管吸痰 2 查（包括神经系统检查） 。追问有无高血压、心 呼吸异常，频率变化 紧急气管切开或插管、机械通气 脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状病史 心肺复苏 呼之无反应，无脉搏 无上述情况或经处理解除危及生命