新版心肺复苏指南.pptVIP

2021/3/14 * 首选,用法是1mg静脉注射,每3-5分钟重复1次。若静脉通路未能及时建立,可通过气管导管使用肾上腺素,剂量为3mg。有时自主循环恢复后仍然需要肾上腺素输注维持血压。 剂量过大可导致心动过速和加重心肌缺血并可诱发VF、VT。 肾上腺素 2021/3/14 * 胺碘酮 作用于心肌细胞膜,通过对钠、钾和钙等离子通道的影响发挥作用。对CPR、电击除颤和缩血管药等无反应的VF /VT 患者。 初始剂量为300mg,用5%葡萄糖稀释到20ml静脉或骨髓腔内注射,随后可追加150mg。继之静滴维持（1mg/min 6h,0.5mg/min 18h） 2021/3/14 * 利多卡因 是一种相对安全的抗心律失常药,但用于心搏骤停的抢救治疗,其短期或长期效果均没有得到证实。没有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌时,可考虑应用利多卡因处理VF/VT。 用法:静脉注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持续存在,每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg,第1小时的总剂量不超过3mg/kg。随后小剂量静脉维持（1-3mg/min）。 2021/3/14 * 硫酸镁 使用的指征:对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症、室性快速性心律失常并可能有低镁血症、尖端扭转型室性心动过速、洋地黄中毒。对电击无效的顽固性VF,静脉注射硫酸镁的初始剂量为2g,1-2分钟内注射完毕,10-15分钟后可重复。 2021/3/14 * 碳酸氢钠 心搏骤停恢复酸碱平衡的最有效方法是通过良好的胸外按压以支持组织灌注和心排出量,恢复自主循环,以及恰当的人工通气。 仅在严重的代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗,而在心搏骤停和CPR期间,或自主循环恢复后阶段,均不建议常规应用碳酸氢钠。 有以下情况时可考虑积极应用:存在危及生命的高钾血症或高钾血症引起的停跳、原有严重的代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药中毒。 2021/3/14 * 血管加压素 2010年版认为一剂静脉/骨内推注40单位加压素替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而2015指南则指出:联合使用加压素和肾上腺素,相比使用标准剂量肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。且给予加压素相比肾上腺素也没用优势。因此加压素被除名! 2021/3/14 * 小结:2015年心肺复苏要点 生存链一分为二:院内和院外 建立快速反应团队,争取黄金4分钟。 心脏骤停判断更简洁快速,不超过10s。 CPR步骤和2010年一致,为C-A-B,但更强调按压的重要性。 按压:100-120次/min,深度为5-6cm,按压回复时间比1:1,按压在整个CPR中占60%以上。 人工呼吸:插管前,成人按压呼吸比30:2,儿童单人30:2,双人15:2;插管后每6秒一次呼吸,潮气量500-600ml。人工呼吸导致的停顿不得超过10秒。 除颤:室颤患者,一旦除颤仪准备好,立即除颤,能量要充足。 药物: 科学准确使用,取消血管加压素。 2021/3/14 * 谢 谢! * 成人发生SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。小儿发生SCA的主要原因为非心脏性的，包括呼吸疾病（如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征），中毒（包括药物过量），神经系统疾病等。 2021/3/14 * 单纯胸外按压 强调“用力按,快速按,不间断” 对于心脏病因导致的心脏骤停,单纯胸外按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近 2021/3/14 * 按压体位 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间 抢救者应紧靠患者胸部一侧,为保证按压时力量垂直作用于胸骨,抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位 2021/3/14 * 胸外按压的位置 胸骨中下1/3交界处 患者平仰卧在坚硬的平面上 为了快速确定按压位置,可采取 两乳头连线中点的办法 2021/3/14 * 胸外按压的方法 左手的掌根部放在按压区,右手重叠在左手背上,两手手指 (扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方,两肩、臂、肘垂直向下按压。抬起时,掌根不要离开胸壁 以掌跟按压 2021/3/14 * 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 胸外按压的方法 2021/3/14 * 胸外按压的方法 ◆ 按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为轴,垂直向下用力,借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 ◆ 2015年指南强调:施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上,以便每次按压后胸廓充分回弹。 2021/3/14 * 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿:一手手掌下压。 婴儿:环抱法,双拇指重叠