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中科院上海天文台
2019 年天文夏令营申请表
姓名 出生日期 年 月 日
照
性别 政治面貌
民族 身份证号 片
通讯地址及邮编 XX 省 XXX 市 XXX 区 XXX 路 XXX 大学 XXX 学院
手机 E-mail 地址
本科就读学校、院系 入学时间
本科学习专业 英语等级及成绩
辅导员电话 辅导员姓名
特长爱好
何时获得何种
奖励或处分
本科期间学习成绩 (课程名字/学分 /成绩)
所在年级(专业)人数及排名: ( / ) 辅导员签字: (学院盖章)
年 月 日
申请人陈述
请介绍你的学术背景、 曾参与过的科研工作、科研学术兴趣、其它特长以及你认为对于申请有参
考价值的内容。个人陈述应由申请人本人独立完成。
本人保证,以上所填一切内容(包括本人所提供的所有材料)均经过本人认真思考和审核,
而且符合本人真实情况,本人对此承担一切责任。
申请人签字: 年 月 日
院
系
推
荐
意 (学院盖章)
见 年 月 日
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