股骨近端抗旋转髓内钉与经皮微创锁定钛板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究.docVIP

股骨近端抗旋转髓内钉与经皮微创锁定钛板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究 平少华，张 岩，梁春雨 （063000河北唐山，河北联合大学附属页院骨科） ［基金项目］河北省卫生厅医学科学研究重点课题 ［通信作者］梁春雨，E-mail: ldfygwk@163. com ［关键词］经皮微创锁定钛板：股骨近端抗旋转髄内钉?：老 年：骨质疏松：粗隆间骨折 ［中图法分类号］ ［文献标志码］B 随着我国逐步进入老龄化社会，骨质疏松症恵者逐渐增 多，老年骨折发病率也随之增长，股骨粗隆间骨折是其屮的 常见类型。经皮微创锁定钛板（M1PO）和股骨近端抗旋转髄内 钉（PFNA）是近年治疗老年股骨粗隆间骨折应用较多的内固 定技术，两者?都具有微创的特点。本研究分别应用M1P0和 PFNA对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者进行治疗，比较 二者的疗效，现报告如下。 1资料与方法 1. 1临床资料 2007年8月至2011年12月我科收治老年股骨粗隆间 骨折想者80例，术前均确诊为骨质疏松症，其中40例采用 MIPO治疗，另外10例采用PFNA治疗。MIP0组:男性16 例，女性24例,年龄73?83岁，平均81. 4岁。其中9例为 车祸伤，28例为摔伤，3例为坠落伤。骨折分类：按照 Evans分型标准,包括I型10例,II型12例,III型11例， IV型3例,V型4例° PFNA组:男性15例,女性25例,年 龄75?86岁,平均82. 1岁。其中10例为车祸伤，26例为 摔伤，4例为坠落伤。骨折分类：按照Evans分型标准，包 括I型8例，I【型6例，川型12例，TV型8例，V型5例， R型1例。纳入标准：单纯闭合性粗隆间骨折，不合并其他 系统损伤。排除标准：介并高血丿k、糖丿求病、冠心病等内科 疾病,K期服用糖皮质激索、非斜体抗炎药等。两组患者在 平均年龄、性别、并发症等方面差异无统计学意义 （P0. 05） o术前受伤时间MIPO组最长6 d,最短3 d,平均 3.2 d； PFNA组最长5 d,最短3 d,平均3. 9 d。 1.2术前准备 患者入院后均进行常规的术前检査以确定无于术禁忌 证，并子患肢胫骨结节骨牵引，及时复査床旁X线辅助调整 牵引重量，以复位和固定骨折端，术前去除骨牵引针，做好 手术标记。术前1?2 h患者均给予抗菌索预防性应用1次。 1. 3手术方法 1.3. 1 MIH）组 金麻满意后，患者取仰卧位，患肢上牵引 床并保持外展30°、内旋15°的体位，C型臂X线机透视下 牵引复位骨折并注意双下肢等长，维持固定，碘酒、酒稱消 毒术区皮肤，铺无菌单。明确想肢大粗隆的位置，于其尖端 以远约2.5 cm处取纵形皮肤切口，长约5cm。切开皮肤、筋 膜层，显露股外侧肌，于其附着点远端约lcm处切断，牵开 肌肉远端后即可见股骨大粗隆。山大腿外侧肌肉和骨膜间进 入，以骨膜剥离器沿股骨走形钝性分离出肌肉-骨膜隧道，范 用以能顺利插入钛板为宜，不可过大。伤口止血，选取合适 K度的股骨近端锁定钛板1枚，经上述隧道插入致股骨外 侧，贴紧骨皮质，仔细调整钛板近端部分的位置，使之塑形 区与大粗隆外侧皮质解剖形态相贴服。数枚细克氏针经钛板 近端小孔打入以临时固定钛板，透视辅助下以导向器打入近 端导针2?3枚至股骨颈内，顺导针打入相应数目的空心近端 锁钉，根据骨折情况酌情加用螺钉固定骨块。于钛板远端螺 孔位置相对应的皮肤处做3 cm左右纵形切口，逐层进入达骨 质，经钻孔和测戢后拧入合适长度的远端锁钉数枚,透视满 意后拔除克氏针，放置负压引流管1枚，修复肌肉，逐层闭 合切口。 1.3.2 PFNA组 麻醉、消毒铺单同前，维持患肢内收 10°?15°位,牵引床牵引复位骨折，取患侧大粗隆顶点近 侧纵行伤口，长约5 cm,依次切开皮肤、皮下和阔筋膜，显 露大粗隆顶点部，开口器开口，置入髄腔导针1根，透视证 实位置合适后以扩髄器顺导针走形逐级扩髄，采用高转速缓 进度的原则，防止骨质劈裂。插入合适长度和直径的主钉， 连接130°瞄准臂和钻头套筒，套筒贴紧骨皮质，瞄准臂前 倾15°。透视下打入导针，使导针位于股骨颈中轴或稍下方 位置，针尖距关节面N5min,测量后以11mm的空心钻扩孔。 将螺旋刀片连接到插入器，打入刀片，注意力最适度。再次 透视见刀片位置和长度满意，骨折端复位好、无移位后锁定 刀片，瞄准器辅助下于远端锁钉对应位置做小切「1约lcnu 分开软组织进达骨质，拧入远端锁定螺钉1枚，放置负压引 流管1枚，逐层闭合伤II。 1.3.3术后处理 两组患者术后均予以心电监护24 h, 生命体征平稳后撤除。术后常规静点抗生索3 do术后24h 起应用低分子钙素钙5 000 1U 2/日皮下注射预防静脉血 栓。均于术后48h内拔除引流管，酌情尽早进行患锻