撬拔复位与切开复位内固定治疗sandersii型跟骨骨折临床对比研究.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 撬拔复位与切开复位内固定治疗SandersII型跟骨骨折临床对比研究 [摘要]目的 探讨撬拔复位与切开复位内固定治疗SandersII型跟骨骨折临床疗效及安全性差异。方法 随机选取该院2010年1月―2015年1月收治SandersII型跟骨骨折患者80例，采用随机数字表法分为A组（40例）和B组（40例），分别采用撬拔复位与切开复位内固定治疗；比较两组患者临床疗效和术后并发症发生率。结果 B组患者临床疗效显著优于A组，差异有统计学意义（P0.05）。 1.2 治疗方法 A组患者撬拔复位内固定治疗，即腰麻下于患侧足部跟腱止点外侧插入克氏针，斜插角度20°；X线透视下撬起跟骨后关节面，并在一侧挤压辅助复位；待复查影像学提示骨折愈合，则可将克氏针拔除；B组患者采用切开复位内固定治疗，即腰麻下于于患侧足部跟腱外踝上方4 cm至第5跖骨基底部切开至暴露跟骨，切口呈“L”型，切开深度至跟骨[2]；在充分暴露跟距关节的同时应避免误伤腓骨肌腱及腓肠神经；采用骨膜分离器将凹陷后关节面撬起，有效牵引跟骨结节，并挤压跟骨至解剖复位[3]。 1.3 观察指标 记录患者术后并发症发生例数，包括切口感染、皮肤坏死、足跟疼痛及腓肠神经损伤等，计算发生率。 1.4 疗效判定标准[5] 参照Maryland Foot Score足部评分系统进行疗效评价[4]：①优，Maryland评分90分；②良，Maryland评分为76～90分；③可，Maryland评分为61～75分；④差，Maryland≤60分。治疗优良率=[（优例数+良例数）/总例数]×100.00% 1.5 统计方法 此次研究数据录入、查重及逻辑纠错采用Epidata 3.10软件，数据分析采用SPSS 18.0统计学软件；其中计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示；P0.05表示为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者临床疗效比较 A组和B组患者治疗优良率分别为75.00%（30/40），92.50%（37/40）；B组患者临床疗效显著优于A组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 表1 两组患者临床疗效比较 2.2 两组患者术后并发症发生率比较 A组和B组患者术后并发症发生率分别为20.00%（8/40），10.00%（4/40）；B组患者术后并发症发生率显著低于A组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 表2 两组患者术后并发症发生率比较 3 讨论 跟骨骨折是临床骨科常见足部骨折类型之一，好发于青壮年；患者骨折后可见距下和跟骰关节损伤变形，易导致创伤性关节炎和外伤性平底足发生，严重影响日常生活工作质量[5]。跟骨属于松质骨，其关节面易受外力冲击塌陷，而撬拨复位无法有效恢复塌陷关节面及后续植骨；塌陷骨块被撬起后关节面平整程度低，而部分严重损伤骨块撬起后其下方空腔明显，单纯克氏针应用无法牢固固定，再次塌陷风险较高[6]；同时因跟骨体部增宽过大无法以闭合复位有效恢复[7]。 相较于撬拔复位内固定，切开复位内固定用于SandersII型跟骨骨折具有以下优势[8]：①手术过程中切开骨折部位，直视下可更有效进行骨折复位，有助于提高关节、Bohler’s角、Gissane角及跟骨恢复效果；②在复位同时进行骨缺损修复，可应用植骨技术提高跟骨牢固程度，避免关节面塌陷；③切开复位后内固定稳定程度更高，有助于早期进行功能锻炼及负重行走，对于预防术后足踝部并发症发生具有重要意义。 此次研究结果中，A组和B组患者治疗优良率分别为75.00%（30/40），92.50%（37/40）；B组患者临床疗效显著优于A组，差异有统计学意义（P0.05），提示切开复位内固定用于SandersII型跟骨骨折治疗在改善术后足部功能，提高生活质量方面优势明显；而A组和B组患者术后并发症发生率分别为20.00%（8/40），10.00%（4/40）；B组患者术后并发症发生率显著低于A组，差异有统计学意义（P0.05），则证实切开复位内固定治疗SandersII型跟骨骨折有助于降低术后并发症发生风险，提高治疗安全性，与以往研究相一致[9]。 综上所述，相较于撬拔复位内固定，切开复位内固定治疗SandersII型跟骨骨折可有效促进术后足部功能，降低并发症发生风险，具有临床应用价值。 [参考文献] [1] 张立，刘鲜桂，肖水军.跟骨骨折行不同方法治疗的效果观察[J].中外医学研究，2015，13（10）： 37-38. [2] 李才应，平国，马波.跟骨骨折21例治疗体会[J].中国医药指南，2014，12（25）：