撬拨复位与切开复位内固定治疗sandersⅱ型跟骨骨折的效果比较.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 撬拨复位与切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的效果比较 【摘要】 目的 探讨撬拨复位与切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床效果。方法 76例SandersⅡ型跟骨骨折患者， 按照随机、自愿原则分为对照组和观察组， 每组38例。对照组患者采用切开复位内固定治疗， 观察组患者采用撬拨复位内固定治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、切口愈合时间以及术后1年的临床效果和并发症差异。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间和切口愈合时间均明显少于对照组， 差异均有统计学意义（P0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 1. 2 治疗方法 所有患者术前均给予石膏临时外固定， 给予活血化瘀、消肿止痛药物， 积极完善术前准备。对照组采用切开复位内固定治疗。腰麻满意后于患足跟腱外踝上方4 cm至第5趾骨基底部切开暴露跟骨， 切口为“L”型， 深度直达跟骨， 注意避免损伤腓肠神经及腓骨肌腱。采用骨膜分离器将凹陷的关节面撬起并挤压跟骨至解剖复位。观察组采用撬拨复位内固定治疗， 即腰麻满意后于患足跟腱止点外侧插入克氏针， 角度为20°， 在X线透视下翘起跟骨后关节面并在一侧挤压辅助复位。待复查影像学提示愈合后将克氏针拔除。所有患者术后均冲洗伤口并进行逐层缝合， 留置引流管后包扎手术切口。 1. 3 观察指标 ①两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、切口愈合时间；②术后进行随访， 比较术后1年的临床效果和并发症差异。 1. 4 疗效评定标准[3] 术后1年的临床效果根据Maryland足功能评分来判断。分为优、良、可、差四个等级。优：Maryland评分90分；良：Maryland评分为76～90分；可：Maryland评分为61～75分；差：Maryland评分≤60分。优良率=（优+良）/总例数×100%。 1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）。见表2。 2. 3 两组患者术后并发症比较 对照组发生术后切口感染3例、足跟部疼痛2例、皮肤坏死1例和腓肠神经损伤1例， 总发生率为18.4%（7/38）；观察组发生术后切口感染1例、足跟部疼痛1例和皮肤坏死1例， 总发生率为7.9%（3/38）， 观察组术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 跟骨骨折好发于中年患者， 是骨科常见的骨折类型之一， 骨折后常造成创伤性骨关节炎和外伤性平底足的发生， 严重影响患者的生活质量。跟骨周围支撑软组织较少， 且属于松质骨， 常规的切开复位内固定常造成局部较大的损伤， 不利于术后恢复， 手术效果常不满意且术后并发症较多。研究[4]显示传统的切开复位内固定治疗会导致术后感染、切口难以愈合以及局部皮肤坏死的几率明显增加。而本研究中所使用的撬拨复位内固定治疗跟骨SandersⅡ型骨折则呈现出明显的优势， 使得手术时间、术中出血量、住院时间和切口愈合时间均明显减少， 术后1年的临床效果明显与传统的切开复位内固定治疗相仿。而在术后并发症方面， 撬拨复位内固定组也大大减少。与国内刘栋等[5]的研究结果一致。 作者的经验认为在实施撬拨复位内固定治疗时应注意以下几点：①严格把握手术时间并充分完善术前准备， 术前应仔细阅片充分了解骨折类型和部位；②撬拨复位内固定的关键在于正确复位， 需要依赖C臂透视下准确复位；③术后应积极进行功能锻炼可有效避免术后畸形的发生。 综上所述， 撬拨复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折效果与切开复位内固定相仿， 且具有创伤小、术后恢复快的优势， 术后并发症少， 值得在临床中推广应用。 参考文献 [1]杜玉喜， 刘年喜， 牛智慧， 等.解剖型接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折.实用骨科杂志， 2014， 20（6）：806-808. [2]熊浩， 刘伟， 林伟文， 等.撬拨和切开复位后植入物内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效比较.中国组织工程研究， 2013， 17（26）：4919-4925. [3]沈芳琴.撬拔复位与切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折临床对比研究.中外医疗， 2015， 34（28）：117-118. [4]吴子晏， 刘洋， 王河忠.撬拨复位外固定和切开复位内固定治疗跟骨骨折疗效分析.实用骨科杂志， 2012， 18（10）：901-902. [5]刘栋， 华俊， 孙永明， 等.撬拔复位