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医院医保管理制度 医院医保管理制度 在当今社会生活中，越来越多人会去使用制度，制度是国家机关、 社会团体、企事业单位，为了维护正常的工作、劳动、学习、生活的 秩序，保证国家各项政策的顺利执行和各项工作的正常开展，依照法 律、法令、政策而制订的具有法规性或指导性与约束力的应用文。大 家知道制度的格式吗？以下是本店铺精心整理的医院医保管理制度， 供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 医院医保管理制度1 为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的 发展，根据《城镇职工基本医疗保险定点 《医院医保工作制度》正文开始》为保证参保人员享受基本医疗 服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《城镇职工基本医疗保 险定点机构管理试行办法》、《城镇职工基本医疗保险定点机构考核 办法》等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度。 一、就医管理 1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治 疗、合理用药，不断提高医疗质量。 2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保 病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效 第 1 页 共 13 页 的医疗环境。 3、严格执行陕西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服 务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断 提高医疗质量。 4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需 由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征 得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起 病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。 5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大 型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保办审批后，方 可有效。 6、严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时，应核 对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、 工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医 保病人，应通知病人必须在24 小时内将医保卡及医保手册由医保办 保管。 7、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及 出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存 备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。 8、病人住院期间需转上级医院门诊检查（不包括治疗项目）， 应告知病人事先办理转院核准手续。病人需转院治疗的，科室主管医 师先填写转院申请表，科主任、主管院长签字，医保办审核盖章，由 第 2 页 共 13 页 病人到医保中心办理批准手续。 9、严格按照《陕西省医疗收费标准》收费，不得擅自立项，抬 价、巧立名目。 10、特检特治审核表或有关检查治疗申请单及特材单据须留存备 查。 11、一年医保考核年度内，所有参保病人超基本医疗支付范围的 医疗费用控制在其医疗总费用的 5%以内，所有参保病人医疗费用个 人自负控制在其医疗总费用的30%以内。自费药品占参保人员总药品 费用的10%以内。 二、医保用药管理 1、严格按《基本医疗保险药品目》及《医保考核》有关备药率 的要求，根据医院实际情况配备好医保目录内中、西药品，满足医保 病人就医需要。 2、及时向医保机构提供医院备药清单，包括药品商品名、通用 名和剂型等详细资料。 3、严格按照急性病人不超过七日量，慢性病人不超过十五日量， 规定疾病（肝炎、肺结核、精神并癌症、糖尿并冠心病）不超过一个 月量，并应在处方上注明疾病名称。患者出院带药，与病情相关药品 不超过半个月量，辅助用药限带一般剂量的原则掌握处方量，并在医 保病历中作好记载。治疗项目不属于出院带药范围。 4、医保病人要求处方药外配时，应使用专用处方，并到挂号处 医保窗口，加盖外配处方专用章，为病人提供方便。 第 3 页 共 13 页 5、医务人员应熟悉《药品目录》的有关内容，对控制用药应严 格《药品目录》规定的适应症使用。使用蛋白类制品应达到规定生化 指标，并经医保科审批方可使用，有效期最长为5天。门诊病人使用 营养类药品一律自费。