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肝硬化合并食管胃静脉曲张出血 ( 内科治疗 ) 临床路径 （2016 年版） 一、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径 标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张，上消化道出血 （疾病编码 ICD-10 ：K74.608 ＋/K70.3+/K71.7+,K92.204 ） （二）诊断依据。 根据《实用内科学》 （陈灏珠主编，人民卫生出版社，第 14 版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南 (2016) 》 （中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学 会内镜学分会） 。 1.有呕血和 /或黑便，有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、晕厥 和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。 2. 内镜检查确诊为曲张静脉活动性出血。 3. 明确肝硬化诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用内科学》 （陈灏珠主编，人民卫生出版社，第 14 版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南 (2016) 》 （中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学 会内镜学分会） 。 1.一般治疗：纠正低血容量休克、防止胃肠道出血相关并发 1 症、恢复血容量。 2. 药物治疗：应用降低门静脉压力药物及抗生素。 3. 内镜治疗：控制肝硬化急性食管静脉曲张出血及尽可能使 静脉曲张消失或减轻，以防止其再出血。 4. 三腔二囊压迫止血：药物控制出血无效及无急诊内镜或无 TIPS 治疗条件下使用。 5. 经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 。 6. 外科手术。 （四）标准住院日为 10 –14 日。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断高度怀疑肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（疾病 编码 ICD-10 ：K74.608 ＋/K70.3+/ K71.7+ 和 K92.204 ）。 2. 有呕血和 /或黑便，有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、晕厥 和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定 是否取用）： （1）血常规、血型及 Rh 因子、大便常规 +潜血、尿常规； （2 ）肝功、肾功、血离子、血糖、血脂、血氨、凝血功能； （3 ）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、 HIV 、梅毒）； （4 ）肝纤维化指标、甲胎蛋白； 2 （5 ）心电图； （6 ）腹部彩超； （7 ）内镜检查。 2. 根据患者病情可选择的检查项目： （1 ）腹部 CT/MRI 平扫（必要时增强） 、CTA ； （2 ）动脉血气分析、心肌标志物； （3 ）肝硬化病因相关检测。 （七）治疗方案的选择。 1.一般治疗： 绝对卧位、 保持呼吸道通