失眠症诊断及治疗.pptVIP

;;失眠症（insomnia） ;;慢性躯体疾病：如疼痛、心衰、慢性肺疾病、关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。 原发性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动和不安腿综合征等 药物及其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶酚胺、甲状腺素、β-阻滞剂、口服避孕药、皮质类固醇等;昼夜节律紊乱：睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合 症、时差、夜班工作等 生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等 心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒） 精神疾病：精???分裂症、反应性精神病等 行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生 ;根据病程分类： 一过性失眠 ：≤4周， 短期失眠 : 4周， 3-6月 长期或慢性失眠： 3-6月 ;1、心理生理性失眠：15% 任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见 学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡 躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩 条件性唤醒：对卧室或睡眠相关行为 无意识入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡 首夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反 治疗：良好睡眠卫生+光疗， ;2、睡眠卫生习惯不良： 各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致 表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒 纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠 早期可适当使用催眠药辅助治疗;3、主观性失眠：5% 指对睡眠状态感知不良 多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状 PSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常 目前无特殊治疗 ;4、抑郁障碍相关性失眠： 心境恶劣、动力缺乏突出 睡眠障碍以早醒最为常见 可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等 失眠可随情感障碍的缓解而消失 ;5、焦虑障碍相关性失眠： 长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性） 睡眠障碍以入睡困难为主 心理治疗、抗焦虑治疗有效 ;失眠症的主观标准： 入睡或睡眠维持困难、早醒 而不能再次入睡 睡眠不能恢复脑力和体力 日间社会功能或生活质量 明显受影响; 失眠症的客观标准要根据多导睡眠图（PSG)来判断： 睡眠潜伏期延长（＞30分钟） 实际睡眠时间减少（每夜＜6小时半） 觉醒时间增多（每夜＞30分钟）;失眠症的治疗; 失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量。任何减轻夜间压力、使精神放松的措施均有助于改善失眠 药物治疗 非药物治疗：1/3的失眠者只需调整生活 — 病因治疗 — 行为治疗;一、非药物治疗：首选;一、非药物治疗;2、刺激控制训练 —— 稳定睡眠-觉醒节律，提高睡眠效率 只在有睡意时上床 若在15～20分钟还未入睡，应离开卧室，有 睡意时再回到床上 只要需要便重复前2步 早上定时起床 ;一、非药物治疗;二、药物治疗;二、药物治疗;药物治疗;二、药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;三、药物治疗;三、药物治疗;三、药物治疗;三、药物治疗;1、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生 2、中枢神经系统：常见 头晕、行走不稳、嗜睡、乏力 在起效期间对认知功能（人手控反应能力）有影响，但随药物的清除（6小时后）会消除 也有发生视幻觉、意识模糊、抑郁和遗忘等，尤以视幻觉和遗忘最为多见。主要发生在睡眠中或入睡时。尤其是有报“睡行症”，表现为睡眠时不适宜的或奇怪的自动行为，包括暴饮暴食、粉刷房屋。 ;三、药物治疗;三、药物治疗;三、药物治疗;三、药物治疗;三、药物治疗;失眠患者中2/3 (53 - 83%)为慢性，需要长期治疗 长期每夜服用安眠药 ( 4 weeks) 增加药物依赖风险 72% 的失眠者的失眠非每晚发生 ;三、药物治疗;三、药物治疗;三、药物治疗;三、药物治疗;三、药物治疗;采用针刺、耳压、穴位注射、推拿。 中药制剂、口服饮片等方法辨证施治,使其恢复正常的“睡眠-觉醒”周期。 ;物理疗法:在失眠的众多疗法中,物理疗法是较有前途的一种,其治疗机制主要是通过外界因素改变脑电活动,从而达到治疗失眠的效果。 目前常用的理疗仪包括:声光大脑调节仪,大脑电刺激仪,低频磁场诱导仪,脑电生物反馈同步仪等。