妇产8b第四章　妊娠生理.pptVIP

十．新陈代谢的变化 基础代谢率于妊娠早期稍下降 妊娠足月时体重平均增加12.5kg 碳水化合物代谢：孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女 脂肪代谢：孕妇尿酮体见于妊娠剧吐、产程过长 蛋白质代谢：正氮平衡、水肿 矿物质代谢:补钙、铁 十一．骨骼、关节及韧带的变化 注意骨质疏松症——VD，钙缺乏 腰骶痛，肢体痛——松弛素 孕妇姿势 羊 水 吸 收 胎膜 胎儿吞咽羊水 脐带 角化前的皮肤 母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，保持羊水量相对恒定。 主要在胎盘进行母儿间的液体交换 母体与羊水的交换主要通过胎膜。 羊水与胎儿间主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道及角化前皮肤进行。 羊水量 逐渐增加, 妊娠38周1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml 过期妊娠羊水量明显减少，＜300ml 羊水的形状及成分 妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH值约为7.20，水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物 妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物 羊水的功能 保护胎儿 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 保持羊膜腔内恒温 临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布 保护母体 减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染 第四节 妊娠期母体变化Change of Lying-in Woman in Pregnency 第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 乳房的变化 循环系统的变化 血液的改变 泌尿系统的变化 呼吸系统的变化 消化系统的变化 皮肤的变化 内分泌系统的变化 新陈代谢的变化 骨骼、关节及韧带的变化 一、生殖系统的变化 子宫 卵巢 输卵管 阴道 外阴 子宫 1.子宫体： (1)大小:7×5×3→35×22×25 (2)容量:5ml→5000ml (3)重量:50g→1000g (4)各部增长速度不一 (5)Braxton Hick收缩 2.子宫血流量：血管扩张、增粗、血流量增加 3.子宫内膜. 4.子宫峡部:变长变软形成子宫下段 5.宫颈:肥大,着色,变软 足月妊娠宫体容积增加约1000倍，伴宫体右旋 非孕时子宫体容积约5-10ml 右肾低位同时宫体右旋，均增加右肾及输尿管受压机会 妊娠后期宫体增大以宫底增长幅度最大 子宫峡部 非孕时长约1cm, 妊娠后变软 妊娠10周明显变软 妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分 临产后伸展至7～10cm,成为产道 一部分，此时称为子宫下段 卵巢 略增大 排卵和新卵泡均停止 仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、P，以维持妊娠继续 妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，黄体开始萎缩 输卵管 输卵管伸长 基质中可见蜕膜细胞 阴道 粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色 皱襞增多，伸展性增加 阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道PH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。 外阴 伸展性增加 二．乳房的变化 1． 变大 2． 蒙氏结节 3． 初乳 妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时 三．循环系统的变化 （一） 心脏: 位置,心音,容量,心率 （二） 心排出量 （三） 血压 （四） 静脉压：仰卧位低血压综合征 妊娠期心脏变化 心尖搏动左移1～2cm 心浊音界稍扩大 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量至妊娠末期增加10% 心率于孕晚期休息时每分钟增加10～15次 心电图因心脏左移出现电轴左偏约15 妊娠期心排出量变化 妊娠10周逐渐增加 妊娠32～34周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 每次心排出量平均约为80ml,持续至分娩 临产后在第二产程心排出量显著增加 妊娠期血压变化 妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位 妊娠期静脉压变化 妊娠对上肢静脉压无影响 股静脉压自妊娠20周升高 侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少 容易仰卧位低血压综合征 妊娠期血容量变化 循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml 四血液的改变 妊娠期血细胞变