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幼兒綜合管理紀錄表 幼 姓名 性別 男、女 出生 年 月 日 籍貫 兒 地址 電話 親屬 姓名 年齡 教育程度 職業 服務機構 聯絡電話 基 父 本 母 資 兄 人 姊 人 弟 人 妹 人 料 監護人 (緊急聯絡人 ) 與幼兒關係 聯絡電話 健 預 防 接 種 日 期 曾 患 疾 病 有 無 常 患 病 症 有 無 卡 介 苗 水 痘 感 冒 B 型 肝 炎 白 喉 扁 桃 腺 炎 康 白喉 /百日咳 / 破傷風 百 日