suc方剂学ppt课件12-理血剂.pptVIP

[方药配伍] 藕汁、萝卜汁、京墨 ──凉血止血、兼化瘀 君： 助凉血止血 ──收涩止血 臣 ──泻热降火，导热引血下行 以止上部出血 ──合大黄凉血祛瘀，使凉血止 血而不留瘀 ──助清热止血之力 佐 以凉血、清降、 止血、化瘀组方 止血寓清热凉血 标本兼治 止血中佐以化瘀止血不留瘀 大蓟、小蓟 荷叶、侧柏叶 白茅根、茜根 棕榈皮 栀子、大黄 丹皮 凉血 止血 * 第十二章 理血剂 [目的要求] １、熟悉：理血剂的概念、适应范围、分类、各类方剂 的组方配伍规律及使用注意。 ２、掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复 元活血汤、温经汤、桂枝茯苓丸、黄土汤。 ３、熟悉：生化汤、十灰散、小蓟饮子、槐花散。 ４、了解：失笑散、鳖甲煎丸、咳血方。 [教学内容] 一、概述 １、概念：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作 用，治疗血瘀和出血病证的方剂，统称理血剂。 2、适应证、治法及分类： 血行逆乱 血瘀 出血 第一节 活血祛瘀 1、适应证---各种血瘀证。 二、方剂 ---活血祛瘀 ---止血 2、组方配伍---以活血祛瘀药为主组方 (1) 寒凝血瘀宜配温经祛寒药--- 使血得温则行。 (2) 瘀热互结宜配清热凉血药，以清瘀热。 (3) 气虚致血瘀宜配补气药－－ 使气旺以促血行。 (4) 常配理气药--- 使气行则血行。 (5) 常配补血药 使活血祛瘀而不伤正。 补血以助行血。 (6) 瘀血留蓄成实，配泻下荡涤药--- 下瘀血法。 (7) 瘀血兼痰夹湿等宜配祛湿、化痰等。 3、应用注意事项： (1) 逐瘀过猛之剂，易伤正气，不宜久服，中病 即止。 (2) 剂型选用 新瘀证急－－宜汤剂 久瘀证缓－－宜丸剂(蜜丸) (3) 有出血倾向、月经过多、孕妇等慎用或忌用。 桃核承气汤 [主治证病机] 太阳表邪 化热入里 内传下焦血分 与血相互搏结 下焦蓄血证 瘀热互结 蓄于下焦 血蓄下焦---少腹急结 上扰神明---神志如狂 烦燥谵语 热在血分---至夜发热 膀胱气化如常---小便自利 瘀热互结下焦---脉沉实而涩 [治法] 泻热破血下瘀 [方药配伍]难点：寒凉破瘀方中少佐辛温桂枝的意义 桃仁---活血破瘀 大黄---下瘀泻热 君 瘀热并治 臣 桂枝---通行血脉以助 桃仁活血祛瘀 芒硝---泻热软坚散结 以助大黄下瘀泻热 佐使：炙甘草---护胃安中，并缓和 硝、黄之峻烈 逐瘀泻热 [临床运用] 1、本方为治瘀热互结，蓄于下焦之常用方，以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。 2、兼气滞而少腹胀痛者，可加香附、乌药、川楝子、玄胡索理气止痛；瘀血留蓄下焦所致的妇女痛经、闭经及产后恶露不下，可用本方攻下瘀血，或合四物汤养血调血；治跌打损伤，瘀血留蓄腹中，加当归尾、红花、苏木、地鳖虫、田七末活血祛瘀止痛；瘀热发狂，可加朱砂、生铁落、金礞石、黄芩等清热坠痰，镇心安神；气火旺盛，血郁于上之头痛、面赤、吐血、衄血，加牛膝，以釜底抽薪，导热引血下行。 3、使用注意：表证未解，当先解表；孕妇忌用。 [病案] 发狂《经方实验录》：师曰 住毛家弄鸿兴里门人沈石顽之妹，年未二十，体颇羸弱。一日出外市物，骤受惊吓，归即发狂，逢人乱殴，力大无穷。石顽亦被击伤腰部，因不能起。数日后，乃邀余诊。病已七八日矣，狂仍如故。石顽扶伤出见。问之，方知病者经事二月未行。遂乘睡入室诊察，脉沉紧，少腹似胀。因出谓石顽曰：此蓄血证也，下之可愈。遂疏桃核承气汤与之。 桃仁一两 生军五钱 芒硝二钱 炙甘草二钱 桂枝二钱 枳实三钱 翌日问之，知服后下黑血甚多，狂止，体亦不疲，且能啜粥，见人羞避不出。乃书一善后之方与之，不复再诊。 血府逐瘀汤 [主治证病机] 瘀阻胸中 阻滞气机 瘀久化热 血瘀气滞──胸痛日久，痛有定处 [治法] 活血化瘀为主，兼以行气宽胸以止痛。 肝失条达──急躁易怒 清阳郁遏不升──头痛 瘀热内扰 内热烦闷，入暮发热 心悸怔忡，失眠多梦 瘀热犯胃 干呕呃逆，日久不止 饮水即呛 唇暗或两目暗黑、舌黯红，或有瘀斑，脉涩或弦紧 [方药配伍] 君：桃仁、红花──破血化瘀止痛 臣： 川芎、赤芍──助活血化瘀 牛膝 活血祛瘀 并引 瘀血下行 佐： 当归－养血活血 生地 配赤芍凉血清热，以清瘀热 滋阴养血 使祛瘀而不伤阴血 柴胡──疏肝解郁 枳壳──行气宽胸 桔梗──开