过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)又称变应性支气管肺曲霉病.docxVIP

过敏性支气管 HYＰERLＩNK ”” \ｔ ”＿blａnk 肺曲霉病(ABPＡ)又称变应性支气管肺曲霉病,就是过敏性支气管真菌病中最常见与最具特征性得一种疾病,1952年在英国首先报道。其致病曲霉以烟曲霉最常见,黄曲霉、稻曲霉、土曲霉偶可见到。急性期主要症状有喘息、 HYＰEＲＬＩNK ＂”　\ｔ ＂_ｂｌａnk 咯血、脓痰、发热、胸痛与咳出棕色痰栓。 HYPERＬINK javａsｃrｉpt:; \o　点击查瞧‘科普文章” 变应性支气管肺曲菌病 变应性支气管肺曲菌病就是嗜酸粒细胞肺炎合并曲菌病。 过敏性支气管肺曲霉病病因 ABPA大部分病例就是由于对曲霉菌高度过敏所致,尤其以烟曲霉最常见,对曲霉敏感得特应性个体吸入高浓度烟曲霉得孢子就是该病得主要致病途径。 过敏性支气管肺曲霉病临床表现 1、典型表现 急性期主要症状有喘息、 _blaｎk” 咯血、脓痰、发热、胸痛与咳出棕色痰栓、其中 ＨYPERLINＫ ＂＂ \ｔ ＂＿blａnk” 咯血绝大多数为痰血,但有少数患者 HＹＰＥＲLIＮK \t ”＿blank　咯血量偏大。急性期症状持续时间较长,往往需要激素治疗半年才能消退,少数病例演变为激素依赖期。由于对急性发作期界定不一,其发生频率报道不一。ABPA虽然　HＹPＥRLＩNK　”＂　\t ＿ｂlanｋ” 哮喘症状较轻,但有近半数患者需要长期局部吸入或全身应用激素。 ２。不典型表现 偶见ABＰＡ与　ＨＹＰERLIＮK ＂ \t ＿ｂlaｎk”　曲霉球同时存在、ＡBＰA在极少数患者也可以出现肺外播散,如出现脑侵犯、脑脊液淋巴增多、 HYPＥRＬINK　＂ \ｔ ＿blank” 胸腔积液等、 3、ABPA得临床病程分为5期 并非每个患者都要经过5期得临床病程、 第Ⅰ期(急性期) 主要特点为发作性症状,如喘息、发热、体重减轻等。IｇＥ水平显著升高,嗜酸性粒细胞增多,肺部浸润影,血清ＩgE－Af与IgG－Ａｆ阳性。 第Ⅱ期(缓解期) 通常靠　HYPERLＩNK ” ＼t _ｂｌank 支气管扩张剂及吸入糖皮质激素可控制症状,X线胸片正常,血清IｇE-Af与IgＧ—Af无明显升高或轻度升高,血清IgE水平降低但未恢复正常,无嗜酸性粒细胞增多。在治疗６～12周内血清IgＥ下降了35%～50%或经口服糖皮质激素治疗6～9个月停用激素后,超过3个月没有病情加重即可定义为“完全缓解。 第Ⅲ期(加重期) 多数患者表现为急性发作症状,部分患者复发就是无症状得,仅出现血清总IgE升高2倍以上或肺部出现新得浸润影,因此该期需密切监测。 第Ⅳ期(激素依赖期) 表现为激素依赖型ＨYPERLIＮK ” \t ＿blank”哮喘, HYPERＬＩNＫ \t ”_ｂlａｎk 哮喘症状必须靠口服糖皮质激素才能控制,激素减量时 HYPEＲＬIＮK　”” \ｔ　”_blａnk” 哮喘加重,即使　HＹPERＬINＫ ” ＼t ”＿bｌaｎk” 哮喘缓解也难以停药、血清IgE水平升高或正常。通常Ｘ线没有肺部浸润影,但少数患者胸片表现多样性,可伴有中心性 ＨYPEＲLＩNＫ ” \t ＂_ｂｌanｋ　支气管扩张。绝大部分病例在此期得到诊断。 第Ⅴ期(纤维化期) 患者常有广泛得 ＨYPERLＩNK \ｔ _ｂlank 支气管扩张、　HYＰＥRLＩNK　 ＼t ”_blａnｋ” 肺纤维化、 ＨＹＰERＬINK　 \t ”_bｌank” 肺动脉高压、固定得气流阻塞、严重不可逆得肺功能损害等,可有胸闷,气急,呼吸困难,发绀与 HＹPERLINK ”” \t ＂_blank＂ 呼吸衰竭,可见杵状指。患者血清学检查可有或缺乏活动期得表现,预后较差。 过敏性支气管肺曲霉病检查 血清总ＩgＥ升高,目前诊断标准中血清总IgE升高所采用得界值一般为1０00　IＵ/ｍl,如果采用另一个界值100０ug／L(相当于４１7ＩＵ/ml)可能会导致对ABＰＡ得过度诊断,曲霉沉淀素抗体阳性,血清特异性IgE与ＩgG抗体升高。周围血嗜酸性粒细胞增加。 ABPA非特异性得影像表现为反复性、移行性得肺浸润影,80％～９0％患者出现不同程度得肺浸润,从小片状至大片状得整叶实变,大多出现于病程得某一阶段,并不总就是与急性症状相关联。30%～４０%患者出现普遍性肺过度充气或肺容积减少。 ABPA得特异性影像表现为以上叶为主得中心性　ＨＹＰＥRLINK　” ＼ｔ　”＿blank　支气管扩张,CＴ扫描可见支气管管壁增厚、管径扩张与双轨征、印戒征,由于分泌物痰栓阻塞支气管可表现为条带状、分支状或牙膏样、指套样阴影。黏液嵌塞也就是AＢPA常见、并有一定特征性得X线征象,有３7％~65％患者在病程某一时间有黏液嵌塞得X线证据,占全部一过 HYPEＲLINK ”　\t ＿bｌank 性病变得近1/3。典型表现为２～3ｃｍ