山东大型医用设备配置(新增)申请表_附件.docxVIP

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山东大型医用设备配置(新增)申请表_附件.docx

第第页共页编号山东省大型医用设备配置新增申请表申请配置设备名称申请单位名称签章联系人联系方式申报时间山东省卫生厅印制二七年七月医院等级级等医院性质非营利性口营利性综合专科开放病床数张职工总人数人其中医师人数人上年度门急诊量人次上年度住院总床日床日上年度出院病人数人上年度住院手术量台次上年度固定资产总值力兀上年度业务收入力兀上年度光年摄片量张上年度年检查人次数人次上年度心血管科年诊疗人次数医院专科特长人次服务区人口数万人医院现具有相关设备情况使用人员持上岗证情况复印件附后医师人技师人物理师人资金来

第 第 PAGE #页共8页 编号: --( )-- 山东省大型医用设备配置(新增)申请表 申请配置设备名称: 申请单位名称(签章): 联系人: 联系方式: 申报时间: 山东省卫生厅印制 二00七年七月 医院等级: 级 等 医院性质:□非营利性 ,口营利性; □综合 ,□专科 开放病床数: (张) 职工总人数: 人,其中医师人数: 人, 上年度门急诊量: 人次 上年度住院总床日: 床日 上年度出院病人数: 人 上年度住院手术量: 台次 上年度固定资产总值: 力兀 上年度业务收入: 力兀 上年度X光年摄片量: 张 上年度CT年检查人次数: 人次 上年度心血管科年诊疗人次数: 医院专科特长:

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