suc小讲课讲义版周五讲课肺吸入.pptVIP

麻醉患者非支气管痉挛性喘鸣的原因 气管导管机械性梗阻 负压呼气 张力性气胸 肺水肿 肺吸入胃内容物 肺栓塞 通气时气道峰压升高的原因 吸气流量增加 潮气量过大：“肺泡过度膨胀” 胸腔内压力增加 咳嗽 胸腔积液，腹水 腹部充气，腹部压迫 约束带，绷带 头低位 张力性气胸 气管导管阻力增加 小口径，扭折，分泌物 患者气道阻力增加 分泌物，支气管痉挛 麻醉患者急性支气管痉挛原因 非特异性气道高反应性 对药物或输血变态反应或过敏反应 其他过敏原（如乳胶） 哮喘加重 药物因素（如?阻滞剂，前列腺素抑制剂，胆碱酯酶抑制剂） 刺激副交感神经纤维和毒蕈碱M2，M3受体 气管插管刺激 风险评估 许多发生支气管痉挛的患者没有阻塞性肺病病史 多数有阻塞性肺病的患者麻醉时不发生支气管痉挛 气管插管时支气管痉挛更常见 喉罩不会引起气道系统阻力增加 增加术中支气管痉挛风险的因素有： 近期上呼吸道病毒感染 近期肺部症状加重 近期哮喘发作住院治疗 烟草烟雾暴露 管理和预防 急性支气管痉挛不仅限于有气管高反应性病史的患者 全麻诱导前明确支气管扩张剂和激素使用史，有哮喘或慢性支气管炎病史的患者